- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
- •Сращение переломов
- •Общие и местные факторы, влияющие на процесс и сроки сращения переломов
- •Основные принципы лечения переломов
- •Общие сведения о лечении внутрисуставных переломов
- •Общие сведения о лечении переломов у детей
- •Общие сведения о лечении переломов у пожилых людей
- •МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
- •Вытяжение
- •Гипсовая повязка
- •Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
- •Оперативное лечение
- •Открытое вправление отломков
- •Циркулярный остеосинтез проволокой, металлической лентой и полукольцами
- •Остеосинтез металлическими гвоздями, винтами, болтами, спицами и другими фиксаторами
- •Внутрикостный остеосинтез диафизов трубчатых костей металлическим стержнем и другими фиксаторами
- •Остеосинтез костными штифтами и пластинками
- •Трансартикулярная фиксация спицами
- •Лечебная гимнастика, трудотерапия и механотерапия
- •Физиотерапия и массаж
- •ОТКРЫТЫЕ ДИАФИЗАРНЫЕ И МЕТАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
- •Особенности первичной хирургической обработки различных тканей
- •ОТКРЫТЫЕ ДИАФИЗАРНЫЕ И МЕТАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ ИНФЕКЦИЕЙ
- •ОТКРЫТЫЕ ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ И ПЕРЕЛОМОВЫВИХИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
- •ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
- •ЗАМЕДЛЕННОЕ СРАЩЕНИЕ И СТОЙКОЕ НЕСРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
- •Неоперативное лечение переломов с замедленным сращением
- •Оперативное лечение
- •Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
- •Устойчивый погружной остеосинтез
- •Костная трансплантация
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
- •Повреждения шейных позвонков
- •Переломы тел шейных позвонков
- •Лечение переломов шейных позвонков без повреждения спинного мозга.
- •Вывихи и подвывихи шейных позвонков
- •Односторонние спонтанно вправившиеся подвывихи шейных позвонков
- •Односторонние ротационные подвывихи шейных позвонков
- •Двусторонние подвывихи шейных позвонков
- •Полные односторонние вывихи шейных позвонков
- •Полные двусторонние вывихи шейных позвонков
- •Оперативное лечение невправленных вывихов шейных позвонков
- •Переломовывихи шейных позвонков
- •Передний вывих атланта без перелома зубовидного отростка
- •Перелом зубовидного отростка без смещения
- •Переломовывих атланта и зубовидного отростка
- •Изолированные переломы остистых отростков шейных позвонков
- •Переломы тел грудных и поясничных позвонков
- •Лечение компрессионных переломов нижних грудных и поясничных позвонков без повреждения спинного мозга
- •Лечение раздробленных переломов нижних грудных и поясничных позвонков
- •Оперативная фиксация позвоночника при переломах тел нижнегрудных и поясничных позвонков без повреждений спинного мозга
- •Переломы верхних и средних грудных позвонков
- •Переломы дужек позвонков
- •Переломы позвоночника, не подлежащие вправлению переразгибанием
- •Лечение переломов позвоночника с повреждением спинного мозга
- •Переломы поперечных отростков
- •Переломы остистых отростков поясничных позвонков
- •Компрессионные переломы тел позвонков при остеопорозе у пожилых людей
- •Надрывы и разрывы надостной и межостной связок
- •Повреждения межпозвонковых дисков
- •Сочетанные повреждения межпозвонковых дисков
- •Изолированные повреждения межпозвонковых дисков
- •ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛОПАТКИ И КЛЮЧИЦЫ
- •Переломы лопатки
- •Вывихи лопатки
- •Травматическая крыловидная лопатка
- •Вывихи ключицы
- •Вывихи акромиального конца ключицы
- •Застарелые вывихи акромиального конца ключицы
- •Вывихи грудинного конца ключицы
- •Переломы ключицы
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
- •Вывихи плеча
- •Невправимые и осложненные вывихи плеча
- •Застарелые вывихи плеча
- •Привычные вывихи плеча
- •ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
- •Переломы верхнего конца плеча
- •Надбугорковые переломы (переломы головки и анатомической шейки плеча)
- •Подбугорковые переломы плеча
- •Переломы хирургической шейки плеча
- •Изолированные переломы и отрывы бугорков плечевой кости
- •Разрыв сухожилия двуглавой мышцы
- •Переломы диафиза плеча
- •Замедленное сращение и несращение переломов плечевой кости
- •Переломы нижнего конца плечевой кости
- •Надмыщелковые переломы плечевой кости
- •Переломы мыщелков плечевой кости
- •Чрезмыщелковый перелом и эпифизеолиз нижнего эпифиза плечевой кости
- •Межмыщелковые переломы плечевой кости
- •Перелом наружного мыщелка плечевой кости
- •Перелом внутреннего мыщелка плечевой кости
- •Перелом головчатого возвышения плечевой кости
- •Перелом и апофизеолиз внутреннего надмыщелка плечевой кости
- •Перелом и апофизеолиз наружного надмыщелка плечевой кости
- •Ишемическая контрактура Фолькмана
- •Гетеротопическая травматическая оссификация
- •Посттравматическая контрактура и анкилоз локтевого сустава
- •ВЫВИХИ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •Застарелые вывихи предплечья
- •Привычный вывих предплечья
- •ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •Переломы локтевого отростка
- •Застарелые и несросшиеся переломы локтевого отростка
- •Переломы венечного отростка локтевой кости
- •Переломы головки и шейки лучевой кости
- •Вывихи локтевой кости с переломом головки лучевой кости
- •Переломы диафиза костей предплечья
- •Переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа)
- •Изолированный перелом диафиза локтевой кости
- •Изолированный перелом диафиза лучевой кости
- •Переломы диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости
- •Переломы диафиза обеих костей предплечья
- •Замедленное сращение и несращение переломов диафиза костей предплечья
- •Переломы костей предплечья у детей
- •Переломы нижнего конца костей предплечья
- •Неправильно сращенные и несращенные переломы лучевой кости в типичном месте
- •Пятнистый посттравматический остеопороз и другие осложнения
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА И СУСТАВОВ ЗАПЯСТЬЯ
- •Вывихи дистального конца локтевой кости
- •Вывихи кисти и костей запястья
- •Вывихи кисти
- •Вывихи полулунной кости
- •Перилунарные вывихи
- •Вывих ладьевидной кости
- •Вывих гороховидной кости
- •Другие виды вывихов и переломовывихов запястья
- •ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ
- •Переломы ладьевидной кости
- •Переломы полулунной кости
- •Переломы других костей запястья
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
- •Разрыв боковой связки пястно-фалангового сочленения I пальца
- •Вывихи пястных костей и пальцев кисти
- •Вывих в I пястно-запястном суставе
- •Частичный разрыв разгибателя пальца кисти на уровне проксимального межфалангового сустава
- •Вывих I пальца в пястно-фаланговом сочленении
- •Вывихи средних фаланг
- •Вывихи ногтевых фаланг
- •Отрыв сухожилия разгибателя пальца
- •ПЕРЕЛОМЫ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ И ПАЛЬЦЕВ
- •Перелом основания I пястной кости
- •Перелом тела I пястной кости
- •Переломы II, III, IV, V пястных костей
- •Переломы тела пястных костей
- •Переломы в области шейки пястных костей
- •Переломы пальцев
- •Перелом сесамовидной косточки I пальца
- •Переломы фаланг
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
- •Переломы таза
- •Лечение переломов таза
- •Разрывы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при переломах таза
- •ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ БЕДРА
- •ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА
- •Переломы верхнего конца бедренной кости
- •Переломы шейки бедра
- •Абдукционные (вальгусные) переломы шейки бедра
- •Аддукционные (варусные) переломы шейки бедра
- •Несросшиеся переломы и ложные суставы шейки бедра
- •Асептический некроз головки бедра и остеоартроз тазобедренного сустава после перелома шейки бедра.
- •Эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедра
- •Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра
- •Изолированные переломы большого и малого вертелов
- •Переломы диафиза бедра
- •Лечение переломов диафиза бедра
- •Оперативное лечение перелома диафиза бедра
- •Замедленное сращение переломов бедра
- •Несросшиеся переломы и ложные суставы бедра
- •Неправильно сросшиеся переломы бедра
- •Разгибательная контрактура коленного сустава после перелома бедра
- •Переломы мыщелков бедра
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
- •Гемартроз коленного сустава
- •Растяжение и разрывы связочного аппарата
- •Простое растяжение связок
- •Разрыв внутренней боковой связки
- •Разрыв наружной боковой связки
- •Повреждение менисков
- •Разрыв менисков
- •Хронический менисцит, или менископатия
- •Повреждения крестообразных связок
- •Оперативное лечение свежих разрывов крестообразных связок
- •Отрыв межмыщелкового возвышения
- •Оперативное лечение застарелых разрывов крестообразных связок
- •Повреждение жировой ткани крыловидной складки коленного сустава
- •Повреждения хряща и хондропатия надколенника
- •Подкожные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника
- •Травматические вывихи коленного сустава
- •Вывихи голени
- •Вывихи надколенника
- •ЗАКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ НАДКОЛЕННИКА
- •Лечение переломов надколенника
- •Ошибки при лечении переломов надколенника
- •ЗАКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
- •Переломы мыщелков большеберцовой кости
- •Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости без смещения
- •Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости со смещением
- •Вывихи головки малоберцовой кости
- •Переломы диафиза костей голени
- •Лечение переломов диафиза костей голени
- •Лечение переломов диафиза костей голени вытяжением и гипсовой повязкой
- •Лечение перелома диафиза большеберцовой кости
- •Лечение перелома малоберцовой кости
- •Лечение перелома диафиза обеих костей голени
- •Замедленное сращение, ложный сустав и неправильно сросшийся перелом диафиза костей голени
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
- •Растяжения и разрывы связок голеностопного сустава
- •Разрывы и отрывы наружной связки голеностопного сустава
- •Вывихи стопы
- •Разрывы медиальной (дельтовидной) связки, межберцового соединения с подвывихом стопы кнаружи
- •Привычные вывихи и подвывихи голеностопного сустава
- •Разрывы и вывихи сухожилий в области голеностопного сустава
- •Подкожный разрыв ахиллова сухожилия
- •Вывихи сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц
- •ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК
- •Консервативное лечение переломов лодыжек
- •Лечение переломов лодыжек без смещения отломков и подвывиха стопы
- •Лечение одно- и двухлодыжечных переломов со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнаружи
- •Лечение одно- и двухлодыжечных переломов со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнутри
- •Лечение одно- и двухлодыжечных переломов с поворотом внутренней лодыжки основанием кпереди
- •Лечение одно- и двухлодыжечных переломов с отрывом заднего нижнего края большеберцовой кости
- •Лечение перелома переднего нижнего края большеберцовой кости
- •Лечение перелома нижнего конца большеберцовой кости без смещения, с компрессией и вклинением таранной кости
- •Лечение при расхождении вилки голеностопного сустава с подвывихом кнаружи и со смещением стопы кверху
- •Лечение дистальных эпифизеолизов и переломов эпифизов большеберцовой кости у детей
- •Оперативное лечение переломов лодыжек
- •Остеосинтез при переломе внутренней лодыжки
- •Остеосинтез при расхождении вилки голеностопного сустава
- •Остеосинтез при переломе наружной лодыжки
- •Остеосинтез при двухлодыжечных переломах
- •Остеосинтез при переломе переднего нижнего края большеберцовой кости
- •Остеосинтез при переломе нижнего заднего края большеберцовой кости
- •Открытые переломы и переломовывихи голеностопного сустава
- •Неправильно сросшиеся и несросшиеся переломы лодыжек
- •Посттравматический дистрофический болевой синдром после переломов лодыжек
- •ВЫВИХИ В СУСТАВАХ СТОПЫ
- •Подтаранные вывихи
- •Полный изолированный вывих таранной кости
- •Вывихи в суставе Шопара
- •Вывихи в суставе Лисфранка
- •Вывихи пальцев стопы
- •ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СТОПЫ
- •Переломы таранной кости
- •Переломы пяточной кости
- •Переломы ладьевидной кости
- •Переломы кубовидной и клиновидных костей
- •Переломы плюсневых костей
- •Переломы пальцев
- •Переломы сесамовидных косточек I пальца стопы
- •ЛИТЕРАТУРА
также витаминами С, D, В12. Для борьбы с остеопорозом в пожилом возрасте назначают синтетические стероидные препараты с преимущественным анаболическим действием типа нероболила, ретаболила и др.
Надрывы и разрывы надостной и межостной связок
Этот вид повреждения чаще наблюдается в поясничном отделе позвоночника, при компрессионных переломах тела позвонка.
Обычно при разрыве связок определяется локальная боль. При пальпации можно отметить некоторое снижение "тонуса поврежденных связок, а при полном их разрыве палец почти свободно проникает между остистыми отростками (Г. С. Юмашев, Л. Л.
Силин, 1971). P. Rissaneu (1960), И. А. Мовшович (1969), Г. С. Юмашев, Л. Л. Силин
(Г967) в сомнительных случаях производят «лигаментограмму», используя для этого специальный водорастворимый йодсодержащий контрастный раствор. Г. С. Юмашев и Л. Л. Силин (1971) категорически высказываются против использования с диагностической и лечебной целью 50-75% раствора дионина и кардиотраста из-за возможности некроза мягких тканей в месте введения препарата.
Лечение. При изолированных разрывах рекомендуются покой, положение на спине или иммобилизация поясничного отдела позвоночника гипсовым корсетом в положении легкого разгибания в течение 3-4 нед. В свежих случаях местно вводят раствор новокаина. Г. С. Юмашев (1971) при полных разрывах рекомендует пластику межостных связок лавсановой лентой. При переломах тела позвонка, сопровождающихся разрывом связок, лечебные мероприятия определяются основным повреждением.
Повреждения межпозвонковых дисков
У человека имеется 23 межпозвонковых диска, или хряща, которые расположены между всеми телами позвонков: отсутствуют они только между двумя первыми шейными позвонками. Высота межпозвонковых дисков в общей сложности составляет /4 высоты всей подвижной части позвоночника. В наиболее подвижных частях позвоночника диски выше, чем в менее подвижных; в поясничной части толщина хряща достигает 1 см.
В межпозвонковых дисках различают наружное плотное фиброзно-волокнистое кольцо, внутри которого расположено студенистое ядро, и две замыкательные гиалиновые пластинки. При рассечении дисков мякотное ядро выбухает на поверхности сечения в виде густой полупрозрачной массы. Межпозвонковые диски обладают хорошей эластичностью. Благодаря своему строению они хорошо амортизируют толчки и сотрясения при движениях, беге, прыжках, сгибании и разгибании позвоночника. С возрастом эластичность межпозвонковых дисков снижается, дегенеративные изменения в фиброзно-волокнистом кольце создают предпосылки к повреждению их при травме. Этим частично объясняются более частые повреждения (трещины) дисков у лиц среднего (30-40 лет) возраста. У женщин повреждения дисков наблюдаются значительно реже, чем у мужчин (1 :3). В 85% случаев отмечается разрыв диска между L4 и L5 и в области крестцово-поясничного сочленения. Различают сочетанные (сопутствующие переломам и вывихам позвонков) и изолированные повреждения межпозвонковых дисков; первые встречаются значительно чаще.
Сочетанные повреждения межпозвонковых дисков
Сочетанные повреждения наблюдаются при тяжелых компрессионных и раздробленных переломах, а также вывихах позвонков, сопровождающихся повреждением связочного аппарата. Симптомы, клиника и лечение сочетанных повреждений такие же, как при переломах и вывихах позвонков без повреждения межпозвонковых дисков.
При повреждениях межпозвонковых дисков и позвонков с нарушением функции связочного аппарата костное сращение наступает за счет регенеративной метаплазии соединительной ткани (связок) в костную. Вследствие этого, хотя тело позвонка не имеет надкостницы, по наружной поверхности позвонков образуются костные «скобы» и остеофиты, окаймляющие поврежденный диск. Чем сильнее повреждены костные элементы и связи, тем массивнее костная мозоль, анкилозирующая поврежденный отдел позвоночника.
Компрессионные переломы без повреждения связочного аппарата также нередко сопровождаются надломами и трещинами хряща, разрывами фиброзного кольца, смещением диска в губчатое вещество и кзади (травматические грыжи – центральные и задние). При таких переломах сращение позвонка происходит по эндостальному типу и сопровождается посттравматическим межпозвонковым остеохондрозом. Наружная мозоль при этом не обнаруживается, и анкилоз с соседними позвонками не наступает. Сохранение подвижности имеет отрицательное клиническое значение, так как подобные повреждения, обычно локализующиеся в поясничном отделе позвоночника, дают симптомокомплекс радикулита.
Изолированные повреждения межпозвонковых дисков
Наиболее часто этот вид травмы локализуется в поясничном отделе позвоночника. Изолированные повреждения межпозвонкового диска на анатомическом материале изучали отечественные травматологи М. И. Коган (1937), 3. Б. Базилевская (1962) и др. Четкое описание клинико-рентгенологической картины этого повреждения дали В. Д.
Чаклин (1933), И. Л. Тагер (1949), А. И. Осна (1965), Л. Г. Школьников (1967), И. М.
Митбрейт (1969) и др.
Травма межпозвонкового диска наблюдается в виде ограниченных или более обширных повреждений с образованием травматических хрящевых «грыж», которые возникают в результате: а) пролапса диска кпереди - передние «грыжи»; б) внедрения вещества диска в тело позвонка - центральные «грыжи»; в) смещения диска кзади - задние «грыжи»; г) смещения вещества диска в сторону – боковые «грыжи». Встречаются также одновременные смещения вещества диска в одном и более направлениях. Механизм изолированного повреждения диска сходен с механизмом компрессионного перелома.
Разрывы межпозвонкового диска со смещением студенистого ядра кзади, в позвоночный канал, наблюдаются также при падении с большой высоты на ноги, выпрямлении позвоночника при подъеме большой тяжести. При этом часто ощущается хруст в спине. Изолированные повреждения диска иногда встречаются при репозиции позвоночника под наркозом. Клинические проявления хрящевой «грыжи» зависят от расположения и степени пролапса вещества диска. Небольшое заднее выпячивание ядра по срединной линии кзади, передние, боковые и центральные «грыжи» нередко не дают значительных клинических явлений. Наряду с этим описаны казуистические случаи, когда при разрыве диска с пролапсом его вещества кзади через несколько часов после травмы развивался вялый паралич.
Наиболее тяжело протекают задние хрящевые «грыжи». Нервные корешки выходят сбоку из позвоночного канала в межпозвонковые отверстия как раз на уровне
межпозвонкового диска. В этих случаях выхождение ядра диска может вызвать сдавление нервных корешков или трение их при движениях. Клиническая картина после травмы обычно сопровождается синдромом радикулита. Больные испытывают боль в спине и в пояснично-крестцовой области, появляется ригидность поясничных мышц, уменьшается поясничный лордоз, образуется анталгический сколиоз. В зависимости от анатомического соотношения смещенного диска и нервных корешков позвоночник сгибается в сторону пораженной области или в противоположную. На уровне поражения отмечаются ограниченные области потери чувствительности на соответствующей конечности и, редко, двигательные нарушения. Боли усиливаются при чиханье, кашле и мешают поворачиваться даже в постели. Поднимание выпрямленной ноги обычно ограничено с одной стороны, иногда в меньшей степени отмечается ограничение поднимания другой ноги.
Механизм повреждения, интенсивность болей, ограничивающих подвижность в поясничном отделе позвоночника, должны навести хирурга на мысль о повреждении диска, хотя такой же механизм и симптомы наблюдаются при растяжениях и разрывах мышц, фасций и связок поясничного отдела позвоночника.
Уровень повреждения по одним клиническим признакам ввиду перекрещивания зон чувствительности, иннервируемых поясничными и крестцовыми нервами, определить трудно. Обычно рентгенологическое исследование непосредственно после травмы не обнаруживает каких-либо отклонений от нормы. Даже сужение межпозвонкового пространства не является достоверным признаком, так как наблюдается не только при повреждении, но и при дегенеративных изменениях диска.
Вследствие полного отсутствия регенеративных способностей диска при изолированном повреждении в большинстве случаев развивается остеохондроз, образуются остеофиты, краевые и центральные обызвествления в области фиброзного кольца и ядра. Однако анкилоза между выше- и нижележащими позвонками при этом не наступает. Патологическая подвижность в поврежденном диске обусловливает увеличения пролапса его кзади; сдавливаются корешки, что проявляется синдромом радикулита и поясничными болями.
Большое значение для распознавания остеохондроза на почве изолированного повреждения диска имеет повторная рентгенография. При сравнении снимков, сделанных через несколько недель или месяцев, со снимками непосредственно после травмы обнаруживается сужение одной из межпозвонковых щелей при нормальной высоте соседних позвонков. На рентгенограммах, сделанных еще через некоторое время, определяются центральное обызвествление диска, костные скобы и остеофиты по краям позвонков, характеризующие развитие остеохондроза диска. Если смещение вещества диска произошло в губчатое вещество позвонка, в дальнейшем вокруг центральной «грыжи» рентгенологически обнаруживается картина ограниченного, прилегающего к диску разрежения структуры позвонка. У молодых людей, у которых отсутствуют статические изменения позвоночника и возрастные дегенеративные изменения (остеохондроз) межпозвонковых дисков, рентгенологически диагноз устанавливается легче.
Заднюю хрящевую «грыжу», дающую более значительные осложнения неврологического характера, часто без контрастной миелографии обнаружить не удается, хотя и в этом случае обычно имеется сужение межпозвонковой щели.
Миелография с введением в подпаутинное пространство масляного раствора йода (липиодол) ввиду крайне медленного рассасывания его и возможности развития арахноидита и олеогранулем применяется лишь в исключительных случаях. Исследование это производят накануне операции, во время которой остатки препарата удаляют. Заслуживает внимания применение для миелографии водных растворов контрастных средств - серозина и диодраста. Более целесообразна дискография (А. И. Осна, 1965). В качестве контрастного вещества используется 40% раствор сергозина либо 50% раствор
кардиотраста; в каждый диск вводят 0,5-2 мл раствора. Дискографию можно не производить, если обычные рентгенологические или клинические методы дают исчерпывающие сведения для диагностики. Дискография на операционном столе предпочтительнее обычной диагностической.
Лечение. В большинстве случаев повреждений межпозвонкового диска, если отсутствуют тяжелые неврологические симптомы, улучшение наступает после длительного (месяцы) ношения гипсового съемного ортопедического корсета. Назначают также ванны, диатермию, грязелечение, бальнеотерапию (Пятигорск, Саки, Цхалтубо).
Оперативное лечение показано в тяжелых случаях. Производят ламинэктомию и экстрадуральным путем удаляют пролабированную в позвоночный канал часть диска, а также чувствительные корешки, выходящие на уровне повреждения. Иссечение этих корешков не вызывает значительных расстройств, устраняет боли и предупреждает появление симптомов, обусловленных развитием рубцовой ткани. Липиодол удаляют с помощью отсасывающего прибора (отсоса) через разрез в твердой мозговой оболочке. Рану зашивают. Позвонки, лежащие выше и ниже поврежденного диска, соединяют с помощью костного трансплантата, помещенного в образовавшийся дефект дужек. Для этой же цели пользуются костными отломками, получившимися при удалении остистых отростков и дужек. После операции на 2-3 мес накладывают гипсовый корсет или кроватку. А. И. Осна (1965) считает, что дискэктомия со спондилодезом при лечении поясничных остеохондрозов дает лучшие результаты, чем простое удаление грыжи диска без выскабливания или с выскабливанием его и удалением грыжи диска с задним спондилодезом. В. Д. Чаклин (1933) разработал операцию для лечения туберкулезного спондилита и спондилолистеза. Доступ к телам L3-L5 внебрюшинный, переднебоковой, левосторонний с отведением крупных сосудов вправо. Долотом иссекают соответствующий диск вместе с тонким слоем кости смежных позвонков. Из гребня большеберцовой кости берут трансплантат, который вводят в образованный межпозвонковый паз. Лордоз поясничного отдела ликвидируется и трансплантат ущемляется между телами позвонков. По обе стороны трансплантата укладывают костную стружку. После операции тело больного должно находиться в положении сгибания. В дальнейшем передний спондилодез разрабатывали Я. Л. Цивьян (1966), И. М. Митбрейт (1969) и др.