Плечелопаточный болевой синдром. Миронов С.П
..pdf
Сергей Павлович МИРОНОВ
доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии и премии Правительства РФ, директор Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Евгений Шалвович ЛОМТАТИДЗЕ
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Волгоградского государственного медицинского университета
Михаил Борисович ЦЫКУНОВ
доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением реабилитации Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Михаил Юрьевич СОЛОМИН
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой спортивной медицины и реабилитации Волгоградского
государственного медицинского университета, Почетный работник высшей школы РФ
Сергей Владимирович ПОЦЕЛУЙКО
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Волгоградского государственного медицинского университета
Федор Леонидович ЛАЗКО
доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов
Вахтанг Евгеньевич ЛОМТАТИДЗЕ
кандидат медицинских наук, ортопед-травматолог
ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Н.Н. ПРИОРОВА
С.П. Миронов, Е.Ш. Ломтатидзе, М.Б. Цыкунов, М.Ю. Соломин, С.В. Поцелуйко, Ф.Л. Лазко, В.Е. Ломтатидзе
ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Монография
Волгоград 2006
УДК 617.571/72-071-08 ББК 54.18+53.4.15
Р е ц е н з е н т ы:
заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РГМУ,
д-р мед. наук, профессор, Заслуженный врач РФ А.В. Скороглядов; заведующий кафедрой лечебной физкультуры
и спортивной медицины РГМУ, д-р мед. наук, профессор, лауреат Государственной премии,
Заслуженный врач РФ Б.А. Поляев; заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов,
д-р мед. наук, профессор, лауреат Государственной премии, заслуженный деятель науки РФ Н.В. Загородний
Печатается по решению центральной методической комиссии Волгоградского государственного медицинского университета
Миронов, С.П. Плечелопаточный болевой синдром:
монография / С.П. Миронов, Е.Ш. Ломтатидзе, М.Б. Цыкунов, М.Ю. Соломин, С.В. Поцелуйко, Ф.Л. Лазко, В.Е. Ломтатидзе. – Волгоград: Изд-во ВолгМУ, 2006. – 287 с.
ISBN 5-9652-0008-0
Монография посвящена решению актуальной задачи – создание системы диагностики и лечения больных с плечелопаточным болевым синдромом с целью улучшения результатов лечения и профилактики рецидивов. Авторы сформулировали оригинальную концепцию реабилитации при этом заболевании, которая основана на дифференцированном применении консервативных, хирургических и функциональных методов лечения.
Предназначена для травматологов-ортопедов, хирургов, неврологов, реабилитологов, а также студентов медицинских вузов.
Ил. 146. Табл. 8. Библиогр.: 377 назв.
ISBN 5-9652-0008-0 |
© Волгоградский государственный |
|
медицинский университет, 2006 |
|
© С.П. Миронов, Е.Ш. Ломтатидзе, |
|
М.Б. Цыкунов, М.Ю. Соломин, |
|
С.В. Поцелуйко, Ф.Л. Лазко, |
|
В.Е. Ломтатидзе, 200 |
Оглавление
Предисловие..................................................................................................... |
4 |
Глава 1. К ВОПРОСУ О ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОМ БОЛЕВОМ |
|
СИНДРОМЕ |
|
1.1. Современное состояние вопроса.............................................. |
7 |
1.2. Частота и распространенность плечелопаточного болевого |
|
синдрома в некоторых сферах производственной |
|
деятельности.............................................................................. |
12 |
1.3. История учения о плечелопаточном болевом синдроме....... |
20 |
1.4. Эволюция представлений о причинах и механизме |
|
развития плечелопаточного болевого синдрома................... |
28 |
1.5. Вопросы этиопатогенеза плечелопаточного болевого |
|
синдрома.................................................................................... |
31 |
1.6. Основные направления современных исследований |
|
плечелопаточного болевого cиндрома................................... |
38 |
1.7. Новые методы визуализации патологии плечевого сустава.. |
49 |
1.8. Лечение ПЛБС........................................................................... |
52 |
1.9. Некоторые данные из истории изучения плечелопаточного |
|
болевого синдрома отечественной школой............................ |
64 |
Глава 2. АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА |
|
(данные литературы и собственное исследование) |
|
2.1. Анатомия плечевого сустава.................................................... |
67 |
2.2. Рентгенанатомия капсулы и отдельных заворотов |
|
плечевого сустава...................................................................... |
82 |
2.3. Кинезиологическая характеристика плечевого сустава......... |
83 |
2.4. Экспериментальное исследование........................................... |
92 |
2.5. Исследование содержания антител к коллагену у больных |
|
с ПЛБС....................................................................................... |
108 |
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ |
|
И АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ |
|
МЕРОПРИЯТИЙ |
|
3.1. Данные клинического обследования больных........................ |
112 |
3.2. Клинические формы проявления плечелопаточного |
|
болевого синдрома................................................................... |
121 |
3.3. Рентгенологическое исследование плечевого сустава |
|
при ПЛБС................................................................................... |
123 |
3.4. Артрографическое и флюороскопическое исследование |
|
плечевого сустава с контрастом.............................................. |
133 |
3.5. Дополнительные методы визуализации плечевого сустава.. |
148 |
3.6. Применение излучения гольмиевого лазера на суставной |
|
хрящ и синовиальную оболочку плечевого сустава.............. |
152 |
3.7. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий................ |
163 |
Глава 4. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО |
|
БОЛЕВОГО СИНДРОМА И КОНТРАКТУРЫ |
|
(новокаиновые блокады и лечебная физкультура) |
|
4.1. Концепция подавления боли и устранения контрактуры |
|
при ПЛБС................................................................................... |
167 |
4.2. Виды применяемых новокаиновых блокад в зависимости |
|
от клинических форм ПЛБС.................................................... |
171 |
4.3. Ведение больных после производства новокаиновых |
|
блокад......................................................................................... |
177 |
4.4. Другие методы мобилизации плечевого сустава |
|
при осложненной форме ПЛБС (адгезивном капсулите)...... |
179 |
4.5. Функциональное лечение ПЛБС.............................................. |
181 |
Глава 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ (АРТРОСКОПИЧЕСКОЕ) ЛЕЧЕНИЕ ПЛБС |
|
5.1. Концепция хирургического лечения ПЛБС............................ |
189 |
5.2. Показания к оперативному лечению ПЛБС. |
|
Выбор метода операции........................................................... |
190 |
5.3. Открытая субакромиальная декомпрессия (САД).................. |
194 |
5.4. Подготовка к артроскопическому вмешательству................. |
202 |
5.5. Артроскопическая анатомия плечевого сустава..................... |
208 |
5.6. Артроскопическая ревизия плечевого сустава....................... |
213 |
5.7. Артроскопические манипуляции в плечевом суставе |
|
при ПЛБС................................................................................... |
216 |
5.8. Лазерный shrinkage при хронической нестабильности |
|
плечевого сустава...................................................................... |
231 |
5.9. Послеоперационное ведение больных с ПЛБС...................... |
234 |
Глава 6. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ........................................... |
237 |
Заключение....................................................................................................... |
249 |
Библиографический список............................................................................ |
264 |
Список сокращений
ПЛБС – плечелопаточный болевой синдром ПЛП – плечелопаточный периартрит ВМП – вращательная манжета плеча САД – субакромиальная декомпрессия ДГБ – длинная головка бицепса ЭМГ – электромиография КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография ПИРМ – постизометрическая релаксация мышц
ПРЕДИСЛОВИЕ
Плечелопаточный болевой синдром (ПЛБС), осложненный контрактурой, является постоянным спутником таких заболеваний, как плечелопаточный периартрит, периартроз, ревматоидный артрит, диабетическая артропатия, остеохондроз шейного отдела позвоночника и некоторых других патологических состояний плечевого сустава (Астапенко М.Г., 1966; Боснев В., 1978; Элькин М.А., 1984;
Кузьменко В.В., 1989; Скороглядов А.В., 1998). Кроме того, этот синдром может развиться в результате травм – вывиха плеча, разрыва сухожилия надостной мышцы – и стать причиной длительной нетрудоспособности и дискомфорта у пациентов в наиболее активном периоде жизни (Крупко И.Л., 1962, 1975; Абдрахманов А.Ж., Орловский Н.Б., 1984; Анисимов В.Н., 1988; Прудников О.Е., 1990, 1997; Архипов С.В., 1998). Частота так называемых заболеваний периартикулярных тканей области плечевого сустава составляет от 40 до 84% и занимает второе место после заболеваний коленного сустава (Астапенко М.Г., Эрялис П.С., 1979; Зулкарнеев Р.А., 1979; Шапиро К.И., 1979). По данным зарубежных источников, ведущее место среди профессиональных заболеваний рук принадлежит поражениям плечевого сустава. Их рост
4
приближается к эпидемии в Швеции, Финляндии, Японии и США, а страховые выплаты по поводу болей в плече занимают второе место после болей в области позвоночника (Aoyama H. et al. 1979; Nevaiser T.J., 1983; Stone W.E., 1983; McDermot F.T., 1986; Hagberg M., Wegman D.H., 1987; Sommerich C.M., Murnaghan P., 1990; Wilson P.R., 1990; Osterman A.L., 1991; Novac C.B. et al., 1993; McClothlin J.D., 1993). Профилактиче-
ские мероприятия, основанные на точных статистических данных, позволяют снизить заболеваемость, уменьшить текучесть рабочей силы, а сэкономленные средства вложить в улучшение условий труда рабочих (Westgaard R.H. and Aaras A., 1985; Spilling S. et al. 1986; Mizuoe K. et al. 1996).
Однако в отечественной практике до сих пор не определено, к компетенции какого специалиста должны относиться пациенты с плечелопаточным болевым синдромом. В документах обязательного медицинского страхования отсутствуют стандартные методы обследования и лечения этой патологии, отвечающие современным требованиям международной классификации болезней. Не в полном объеме решены вопросы о длительности лечения и профессиональной пригодности в ме- дико-социальной экспертизе и социальном страховании (Астапенко М.Г., 1975; Загородный П.И., Загородный А.П., 1980; М. Элькин и Л. Грацианская, 1984; Лукагер Г. Я. 1985; Котенко В.В., Ланшаков В.А., 1987; Прудников О.Е., 1990, 1995).
В исследованиях разных периодов времени, посвященных ПЛБС, преобладает "синдромологическое" направление. Тем не менее такой архаичный термин, как "плечелопаточный периартрит", прочно удерживает лидирующие позиции, что препятствует внедрению надежных методов учета, совершенствованию диагностики, применению соответствующих методов консервативного и хирургического лечения (Прудников О.Е., 1990; Архипов С.В., 1997; 1998; Matsen F., 1990; С. Neer, 1995; H.J. Refior, 1995; C.M. Glocner, 1995; CiĔcac, 1999). Это обу-
словлено отсутствием отчетливых представлений о целом ряде особенностей функциональной анатомии плечевого сустава в норме и патологии (Прудников О.Е., 1995; Архипов С.В., 1998).
Несмотря на богатый арсенал применяемых терапевтических методов воздействия, лечение ПЛБС представляет опре-
5