176. Нарушение моторной функции желудка и эвакуации желудочного содержимого, последствия. Механизм возникновения и причины изжоги, икоты, отрыжки, тошноты и рвоты.

Нарушение двигательной функции желудка.

В условиях патологии перистальтика желудка может быть усиленной (гипертонус) или ослабленной (гипотонус). Определяется гипер- и гипотонус (атония желудка) по гастрограмме, которая имеет вид волны определенной амплитуды с зазубренными линиями. Нарушение двигательной функции развивается при интоксикациях, неправильном кормлении, воспалительных реакциях, язвенной болезни в различных частях желудка, при опухолевых поражениях, при нарушении секреции желудочного сока. Нарушение двигательной функции проявляется в изжоге, отрыжке (у моногастричных), икоте, тошноте и рвоте.

ЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

Изжога (pyrosis) – ощущуение жжения в нижнем отделе пищевода при забрасывании кислого содержимого в пищевод. Это происходит с антиперистальтической волной при открытом кардиальном сфинктере. На уровне контакта с желудочным содержимым возникает спазм пищевода, а выше – его антиперистальтика – состояние, которое может привести к рвоте. Иногда, когда через сфинктер попадает большое количество содержимого, антиперистальтические движения могут забросить кислое содержимое в ротовую полость. При изжоге имеет значение увеличение кислотности желудочного сока, значительное содержание в нем органических кислот, недостаточность эзофагогастрального сфинктера (кардиального), а также повышение чувствительности рецепторов пищевода. Незначительное и одновременное забрасывание содержимого в пищевод не вызывает последствий, при хронизации процесса развиваются язвенно-некротические изменения в конечной части пищевода.

Отрыжка (eructatio) для моногастричных!

Внезапное попадание в полость рта небольшой порции содержимого желудка или пищевода. В норме в желудке содержится некоторое количество газов – газовый пузырь. Он стимулирует двигательную и секреторную функцию желудка. Небольшое количество воздуха заглатывается при кормлении. В желудке при процессах брожения и гниения могут образовываться углекислота, СН4, H2S, NH3 и другие газообразные вещества. Газы из желудка в основном переходят через привратник в кишечник. При чрезмерном скоплении газов в желудке повышается внутрижелудочное давление. Тогда вследствие рефлекторного сокращения мышц желудка, а также диафрагмы и мускулатуры брюшного пресса при открытом кардиальном сфинктере и спазме привратника появляется отрыжка. Различают следующие виды отрыжки:

1. Отрыжка воздухом или образовавшимся в желудке газом

2. Отрыжка кормом

 Кислая

 Горькая (примесь желчи)

 Гнилостная (длительный застой кормовых масс в желудке)

Отрыжка воздухом наблюдается после приема корма у большинства здоровых животных и людей. Выраженная и стойкая отрыжка является характерным симптомом недостаточности кардиального сфинктера, а также ряда заболеваний желудка (гастрит, язвенная болезнь, рак). Отрыжка может возникнуть рефлекторно. Это наблюдается при патологии печени, желчного пузыря, при поражении коронарных сосудов.

Икота (singultus) наступает в результате сочетания быстрого спазма диафрагмы, судорожного сокращения желудка и внезапного сильного вздоха при сужении голосовой щели. Икота может быть обусловлена:

 Заболеваниями средостения

 Заболеваниями пищевода

 Заболеваниями плевры

 Заболеваниями брюшины

Во всех четырех случаях происходит непосредственное раздражение диафрагмы или диафрагмального нерва.

Тошнота (nausea). Эта патология обычно предшествует рвоте. Наступает под влиянием тех же причин. Она связана с антиперистальтическими движениями желудка и сопровождается слюнотечением, слабостью, цианозом, похолоданием конечностей, падением артериального давления. Развиваются симптомы вследствие возбуждения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Рвота (vomitus) – это сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка извергается наружу. К рвотным массам может примешиваться содержимое кишечника (при кишечной непроходимости). Чаще всего рвота возникает при раздражении рецепторов желудка недоброкачественными кормами, токсинами, а также при повышении возбуждения этих рецепторов в условиях патологии. В этих случаях рвоту называют желудочной. Важнейшими рефлексогенными зонами рвотного акта являются кроме рецепторов желудка задняя стенка глотки и илиоцекальный отдел кишечника. Центр рвоты может стимулироваться импульсами с рецепторов брюшины, матки, почек, желчных протоков, коронарных сосудов. Такую рвоту, вызываемую импульсами с периферических рефлексогенных зон называют периферической. Рвотный центр располагается в нижней части дна четвертого желудочка рядом с дыхательным и кашлевым центрами. Рвота может иметь кроме желудочного и периферического центральное происхождение. Возникает она в этом случае при опухолях и других патпроцессах вблизи четвертого желудочка, а также при раздражении центра рвоты ядами, токсинами. Рвота может возникнуть по механизму условного рефлекса при виде неприятных предметов, а также при осязани отвратительных запахов (у человека).

Механизм рвоты.

Акт рвоты осуществляется следующим образом:

Происходит глубокий вдох, на котором дыхание затормаживается при закрытом привратнике и открытом кардиальном сфинктере, сокращается пилорический отдел желудка и его содержимое извергается наружу. Перистальтика кишечника при этом усиливается и может принимать обратное направление (антиперистальтика). В этом случае к рвотным массам примешивается желчь из двенадцатиперстной кишки, а при кишечной непроходимости возможна рвота с примесью каловых масс. Акту рвоты способствует сильное сокращение дыхательных мышц, диафрагмы и мышц брюшного пресса. Чаще всего рвота является защитной реакцией организма, направленной на очищение ЖКТ от токсических веществ, недоброкачественных, неусвояемых кормов.