105. Последствия дефицита водорастворимых витаминов (рр, в6, в12, в9 и др.).

Гиповитаминоз В12//Экзогенные причины гиповитаминоза В12:- Недостаточность содержания витамина в пище (экзогенный гиповитаминоз).

- Нарушение всасывания кобаламинов в кишечнике->- Недостаточности или отсутствия фактора Касла. - Развития в кишечнике различных патологических процессов, например воспаления или опухолей (эндогенный дефицит витамина).// Проявления гиповитаминоза В12- Болезнь Аддисона—Бирмера — классическое проявление В12-витаминной недостаточности — наблюдается при атрофии слизистой оболочки желудка и дефиците внутреннего фактора Касла.

- Клинические симптомы витамин В12-дефицитной анемии в основном носят неспецифический характер и обусловлены в значительной мере гипоксией: слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, повышенная раздражительность, снижение аппетита, отёки.

- Нарушения функций ЖКТ (гипотрофия слизистой оболочки, ахилия, гипотрофия сосочков языка, повышение чувствительности к химическим веществам). - Развитие дегенеративных процессов в спинном мозге (фуникулярный миелоз). Они сопровождаются парестезией, неустойчивой походкой, ослаблением рефлекторных реакций, появлением патологических рефлексов. - Психические расстройства. Наблюдаются при тяжёлых гиповитаминозах.

Эндогенные причины гиповитаминоза В12- Врождённый дефицит внутреннего фактора Касла.

- Нарушение всасывания кобаламинов в кишечнике.

- Генетический дефект транскобаламинов I и II. В последнем случае речь идет о полном отсутствии или значительном уменьшении содержания транскобаламинов, обеспечивающих транспорт витамина В12.//Проявления гиповитаминоза В12- Мегалобластная анемия.

- Различные варианты метилмалонатацидемии.

• Для дефицита витамина В12 любого генеза характерно снижение эффективности иммунных реакций и активности неспецифических факторов резистентности. Это приводит к ослаблению устойчивости организма к возбудителям инфекций.

Недостаточность витамина В6

Причины недостаточности витамина В6

• Первичная недостаточность пиридоксина возникает только у детей, получающих искусственное вскармливание смесями с недостаточным содержанием витамина В6

• Вторичная недостаточность витамина В6 характерна как для детей, так и для взрослых. Развивается при:

- Синдроме мальабсорбции.

- Подавлении антибактериальными препаратами бактериальной флоры кишечника, способной синтезировать пиридоксин в достаточном количестве.

- Подавлении микрофлоры кишечника антибактериальными препаратами на фоне повышенной потребности в витамине В6 (значительные физические нагрузки, беременность и т.д.).

- Приёме некоторых ЛС, являющихся антагонистами витамина В6 (например, циклосерина, этионамида, препаратов группы гидразида изо-никотиновой кислоты, гидралазина, пеницилламина, глюкокортикои-дов, эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов). Они ускоряют почечную экскрецию витамина или повышают потребность в нём.

Проявления недостаточности витамина В6

• Стадия прегиповитаминоза — неспецифические изменения (слабость, утомляемость, раздражительность, заторможенность, бессонница и т.д.).

• Стадии гипо- и авитаминоза:

- Себорейный дерматоз лица, волосистой части головы, шеи.

- Стоматит, глоссит и хейлоз.

- Периферические полиневропатии — парестезии с постепенной утратой рефлексов.

- У грудных детей часто наблюдаются судороги.

- Анемия — чаще всего нормобластная гипохромная, однако возможно возникновение и мегалобластной анемии.

- Лимфопения.

Гиповитаминоз РР

Основная причина гиповитаминоза РР — значительный его дефицит в пище. В редких случаях гиповитаминоз развивается при генетически детерминированных ферментопатиях.Главный клинический синдром, развивающийся при дефиците никотиновой кислоты — пеллагра (отсюда происходит название витамина РР — Pellagra Prevention).Пеллагра (итал. pelle agra — шершавая кожа) характеризуется: • Чувством жжения во рту (выявляется на начальном этапе гиповитаминоза). • Изъязвлениями слизистой оболочка рта, стоматитами, гингивитами, поражениями языка и желудка. Они сопровождается болями в области живота, частыми поносами, гипогидратацией организма. На слизистой оболочке кишечника (особенно толстого) нередко выявляются эрозии и изъязвления. • Признаками симметричного дерматита на коже, в местах, подверженных влиянию прямых солнечных лучей — обычно на конечностях, шее и лице.

• Шелушением кожи с последующим гиперкератозом и пигментацией в местах локализации эритемы. • Нарушениями психики. Проявляются в виде депрессии, галлюцинаций, психозов, в тяжёлых случаях возможна деменция — приобретённое слабоумие.

В настоящее время классическая картина недостаточности никотиновой кислоты встречается редко. Обычно гиповитаминоз РР характеризуется стёртой малоспецифической картиной, клинически напоминающей пеллагру (болезнь Хартнапа). При ней выявлено нарушение синтеза никотиновой кислоты из триптофана.

Пантотеновая кислота (витамин В5) получила своё название в связи с широким распространением в живых объектах: микроорганизмах, растениях, в тканях животных.

Недостаток пантотеноновой кислоты .Учитывая, что пантотеновая кислота содержится практически во всех пищевых продуктах в достаточных количествах, её дефицит у человека встречается весьма нечасто.

• Причиной редких случаев дефицита пантотеновой кислоты является её недостаток в пище.

• Проявления недостатка пантотеноновой кислоты:

- Поражение нервной системы (нарушения сна, повышенная утомляемость, головные боли, парестезии, невриты, параличи).

- Дегенеративные изменения в коре надпочечников с развитием гипокорти-цизма.

- Патология сердца и почек (дистрофические изменения, нарушения ритма сердца).

- Поражение ЖКТ (потеря аппетита, нарушение полостного и пристеночного пищеварения), а также других органов и тканей.