198. Механизмы болевой чувствительности. Патологические боли (виды, механизм развития). Антиноцицептивная система.

Причиной возникновения патологической боли может быть нарушение функционального состояния любого уровня ноцицептивной системы, нарушение взаимоотношения ноцицептивных восходящих структур и антиноцицептивных систем. Так, если повреждение затрагивает таламические структуры, участвующие в проведении болевых сигналов, включается также и эмоционально-мотивационный компонент боли и болевые стимулы вызывают чрезвычайно неприятные ощущения. При этом могут возникать невыносимые спонтанные (таламические) боли в контралатеральной половине тела. Не исключено, что некоторые виды патологической боли обусловлены самоподдерживающейся активностью, то есть обусловлены возникновением своеобразного генератора алгической системы (ГАС). Под воздействием постоянно поступающей болевой афферентации возбудимость нейронов может повышаться, и для функционального состояния некоторых из нейронов характерной становится длительная (патологическая) активность. Под влиянием такого первичного генератора может измениться функциональное состояние других отделов болевой чувствительности. Нарушение состояния антиноцицептивных структур, ослабление их тормозящего влияния приведет к тому, что приступ боли может возникнуть, например, при эмоциональном стрессе. Характер протекания боли, интенсивность и продолжительность приступов, ее особенности зависят, с одной стороны, от того, какие образования системы болевой чувствительности входят в нее, а с другой — от особенностей раздражающего сигнала. При наличии ГАС приступ боли может возникнуть при поступлении одиночного стимула или даже без него. Боль может возникнуть и от неалгического стимула (например, сильного звука). При появлении указанного патологического очага возбуждения приступ боли может возникнуть при самых различных условиях. Чаще всего причиной патологической боли может быть периферический источник, вызывающий хроническое раздражение периферических ноцицепторов: Особенно легко возникает боль при нарушении целостности нерва, демиелинизации его, невроме. Такие нервы становятся весьма чувствительными к действию даже «обычных» раздражителей (например, к адреналину, ионам калия и др.).Пережатие нерва перед входом в мозг (чаще всего межпозвоночными хрящами) является одной из наиболее часто встречающихся патологий. Афферентные импульсы в ноцицептивных волокнах при такой патологии вызывают болевые ощущения, которые проецируются в область, связанную с травмируемым спинальным нервом. Основную роль в перестройке состояния ЦНС играют антиноцицептивные (анальгетические) системы мозга. Антиноцицептивные системы мозга образованы группами нейронов или гуморальными механизмами, активация которых вызывает угнетение или полное выключение детальности различных уровней афферентных; систем, участвующие в передаче и обработке ноцицептивной информации.Происходит это путем изменения чувствительности к медиатору постсинаптической мембраны ноцицептивного нейрона. В результате, несмотря на то, что к нейрону импульсы по ноцицептивным путям подходят, возбуждения они не вызывают. Отличительной особенностью антиноцицептивных факторов является большая продолжительность (несколько секунд) их эффекта.Виды антиноцицептивных систем: Нейронная опиатная система (эндорфины, энкифалины). Нейронная неопиатная система.К ней относят моноаминергические структуры, медиатором которых являются: - серотонин, - норадреналин, - дофаминПод влиянием либерина из гипофиза освобождаются АКТГ и полипептид β-эндорфин.Гормональная неопиатная система Гормональная неопиатная система представлена гормоном нейрогипофиза вазопрессином.