Ответы к задаче 24

1. Лихорадочный синдром в сочетании с инфильтрацией легких, одышкой, гепатолиенальным синдромом.

2. Одонтогенный сепсис. Двусторонняя нижнедолевая септическая пневмония. Тяжелое течение. ОДН 2-3 ст. Синдром гепатоспленомегалии.

3. План обследования: подсчет тромбоцитов; кровь на ВИЧ-инфекцию, RW, биохимические анализы крови (фибриноген, СРБ, общий белок и его фракции, билирубин, ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП, холестерин, альфа-фетопротеин, мочевина, креатинин, электролиты), коагулограмма, бактериологическое исследование венозной крови на анаэробы, общий анализ мочи, цитологическое и микробиологическое исследование мокроты, в том числе на КУБ, копрограмма, пульсоксиметрия, исследование газов артериальной крови, запись ЭКГ, ЭХО-КГ, спирометрия, УЗИ органов брюшной полости и почек, осмотр и консультация инфекциониста.

4. Учитывая лихорадку, необходимо дифференцировать с инфекционными заболеваниями, диффузными заболеваниями соединительной ткани, инфекционным эндокардитом, урологическими заболеваниями (о. пиелонефрит), злокачественными новообразованиями (печени, почек), лимфопролиферативными заболеваниями (например, лимфогранулематоз), гранулематозами (туберкулез, Вегенера, саркоидоз Бека), легочно-почечным синдромом Гудпасчера и др.

5. Лечение: антибактериальная терапия широкого спектра действия ( цефалоспорины 3-4 поколения или ингибиторзащищенные аминопенициллины или карбапенемы или респираторные фторхинолоны) внутривенно не менее 10 дней, дезинтоксикационная инфузионная терапия, включая плазмаферез, респираторная поддержка при SaO₂ менее 95%, лечение ДВС синдрома под контролем гемостаза (гепарин, СЗП, дезагреганты), мукорегуляторная терапия (АЦЦ или амброксол), симптоматическая терапия.

Ответы к задаче 25

1. Синдром артериальной гипотонии.

2. Врожденный порок сердца. Стеноз аортальных клапанов. н1.

3. Биохимические анализы: титр АСЛ «О», АСК, белок и фракции. Эхокардиография. Рентгенография органов грудной клетки.

4. Ревматизм, латентное течение. Стеноз аортальных клапанов.

5. Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Ответы к задаче 26

1. Синкопальное состояние (вазодепрессорный обморок), синдром кардиалгии, аритмиче­ ский синдром.

2. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией путей оттока. ХСН 0. ФК 0. Цереб- роваскулярный вариант течения.

3. ЭХО КГ, глазное дно, консультация невропатолога с целью исключения органической патологии головного мозга, ортостатическая проба Шелонга, Холтеровское монитол- рирование (для исключения транзиторных нарушений ритма), заптсь электроэнцефа­ лограммы (с целью исключения эпилепсии), томография головы, при подозрении на гипрогликемию - исследование глюкозы натощак..

4. Шум изгнания, возникающий в результате сужения путей оттока из левого желудочка, за счет гипертрофии верхней части межжелудочковой перегородки и образования гра­ диента давления в левом желудочке и выходного отдела аорты .

5. Имеет место рубцовоподобные изменения в передне-перегородочной области как про­ явление апоптоза кардиомиоцитов с последующим фиброзированием и склерозом.

6. Кардиалогические синдромы: бради- и тахиаритмии, инфаркт миокарда, клапанный стеноз устья аорты, ТЭЛА.

Неврологические синдромы: транзиторная ишемическая мозговая атака, эпилепсия, ЧМТ, истерия. Синдром гипогликемии.

7. Медикаментозные: бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция группы верапамила, дилтиазем.

Противопоказаны: нитраты и антагонисты кальция группы кордафена.

8. Возможно хирургическое лечение: резекция межжелудочковой перегородки и проте­зирование митрального клапана или трансплантация сердца.