Ответы к задаче 27

1. Синдром артериальной гипертонии.

2. Гипертоническая болезнь 2 стадии.

1. Рентгенография органов грудной клетки, глазное дно, эхокардиография, велоэргомет- рия, консультация невропатолога. Анализы крови на липидный спектр, холестерин крови.

2. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Симптоматическая гемодинамическая артериальная гипертензия. Посттравматическая энцефалопатия. Другие артериальные гипертензии.

3. Госпитализация. Определение базального артериального давления. Терапия мочегон­ ными, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, В-адре-ноблокаторы, антагонисты кальция. Проведение физиотерапии: магнитоле-чение, иглорефлексоте- рапия, массаж по Мошкову, ЛФК.

Ответы к задаче 28

1. Синдром артериальной гипертензии, симпато-адреналовые кризы.

2. Феохромоцитома. Кризовое течение.

3. УЗИ надпочечников. Аортография. Анализ крови на сахар, катехоламины, анализ мочи на глюкозурию, уровень ванилилминдальной кислоты (в момент криза). Провокацион­ ные пробы с гистамином, глюкагоном.

4. Гипертоническая болезнь, 1 стадия с нейро-вегетативными кризами.

5. Госпитализация, ограничение физических и психических нагрузок. Диета с ограниче­ нием жидкости и соли, острых блюд. Проведение гипотензивной терапии, седативной те­ рапии, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, (3-блокаторами. Физиотера­ пия: электросон, магнитотерапия, иглорефлексотерапия. Оперативное лечение.

6. - Катехоламины в плазме крови во время гипертонического криза., Катехоламины в су­ точной моче, проба с клонидином: 0,15 - 0,30 мг перед сном с последующим определени­ ем уровня катехоламинов в суточной моче

7. Целесообразно применение а-адреноблокаторов.

8. - Вазоренальная АГ. Провести Ренографию почек, Сцинтиграфию почек, Ангиографию почек

Ответы к задаче 29

1. Жидкость в плевральной полости справа.

2. Тяжелая пневмония, осложненная экссудативным плевритом; инфаркт легкого при ТЭЛА, осложненный геморрагическим плевритом; туберкулезный осумкованный плеврит; травма грудной клетки; злокачественные новообразования (опухоли средостения и диафрагмы, периферический рак легкого, в том числе опухоль Панкоста, рак молочной железы, рак яичников); синдром Дресслера, первичные и метастатические опухоли плевры и др.

3. Диффузная злокачественная мезотелиома плевры, осложненная геморрагическим плевритом справа. Соп.: ХОБЛ, среднетяжелое течение (2 стадия). ДН 2-3 ст.

4. Наиболее часто выявляемым фактором риска развития мезотелиом является асбест. Проявления мезотелиомы фиксируются через 20-50 лет после начала экспозиции. Однако не исключена возможность влияния генетических поломок. Попадая при дыхании, волокна асбеста навсегда задерживаются в легочной ткани и могут выходить в плевральное пространство. Волокна асбеста индуцируют скопления моноцитов и инкапсулируются многоядерными макрофагами.

5. Диагностика мезотелиомы плевры включает: рентгенография грудной клетки до и после эвакуации жидкости; компьютерную томографию и/или МРТ; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая применяется для выявления метастатического лимфогенного и гематогенного распространения мезотелиомы, позволяет уточнить и наметить зоны для биопсии; УЗИ плевральной полости позволяет уточнить локализацию жидкости и осуществить целенаправленную пункцию плевральной полости с целью забора материала; цитологическое исследование выпота; видеоторакоскопия с биопсией с последующим гистологическим, иммуногистохимическим и электронно-микроскопическим исследованием биоптатов; открытая биопсия плевры показана при невозможности проведения торакоскопии; лапароскопия производится при подозрении на наличие метастазов в брюшной полости.

6. Признаком мезотелиомы плевры на КТ является диффузное утолщение плевры с максимальной выраженностью на уровне 4-го – 7-го ребер с зонами бугристого разрастания в виде узлов или пластинчатого равномерного утолщения. Также можно выявить вовлечение в процесс легкого, контралатеральной плевры, перикарда, диафрагмы, поражение лимфоузлов, спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Метод также позволяет выявить скопление жидкости, которая в основном обнаруживается в нижних отделах или по ходу междолевых щелей.

7. Необходимо дообследовать больного и при верификации диагноза мезотелиомы плевры применяются хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы лечения в комплексе в условиях окнкологического диспансера. Хирургические методы включают паллиативные (плевродез), циторедуктивные (париетальная плеврэктомия, декортикация плевры) и относительно радикальные методы (экстраплевральная пневмонэктомия). Для химиотерапии применяются производные платины, антрациклины, гемцитабин, пеметрексед и др. и их комбинации между собой.