Ответы к задаче 8

1. Ведущий синдром — нарушение ритма.

2. Предварительный диагноз — ИБС, ОИМ, осложненный фибрилляцией желудочков.

3. На догоспитальном этапе в состоянии клинической смерти больной в дополнительном обследовании не нуждается. После стабилизации состояния и госпитализации больного — лабораторные и инструментальные обследования, подтверждающие ОИМ (общий анализ крови, ферменты, миоглобин), электролитный состав крови, кислотно-щелочной баланс крови, ЭКГ в динамике, ЭхоКГ.

4. Необходимо дифференцировать состояние больного с другими причинами, вызываю­ щими внезапную клиническую смерть, — электромеханической диссоциацией при разрыве миокарда или массивной ТЭЛА, желудочковой или предсердно-желудочковой асистолией.

5. Тактика ведения. Реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, искусствен­ ное дыхание «рот в рот» или дыхательным аппаратом в соотношении 4:1, наиболее воз­ можное раннее проведение электроимпульсной терапии, результатом которой может быть: а) продолжение фибрилляции желудочков, б) переход в желудочковую асистолию, в) восстановление гемодинамики достаточного ритма.

При варианте а) — необходимо усиление антиаритмического эффекта внутрисердечным (либо в центральную вену) введением лидокаина, кордарона, препаратов калия. При вари­анте б) — внутрисердечное введение адреномиметиков (адреналин, алупент, изадрин). При варианте в) — профилактика повторных нарушений ритма: кордарон, препараты ка­лия, ритмилен и др. Антиаритмики в/венно капельно, борьба с ацидозом (бикарбанат Na), с отеком мозга (мочегонные). Транспортировка возможна при стабилизации гемоди-намических показателей.

6. - Удар кулаком в нижнюю треть грудины

-ИВЛ

• дефибрилляция

• введения в подключичную вену р-ра лидокаина 0,5-0,75 мг/кг, повторить через 5-10 мин.

7. Фибрилляция желудочков.

Ответы к задаче 9

1. Ведущие синдромы — одышка, синдром боли в грудной клетке.

2. Предварительный диагноз — ТЭЛА (левой нижнедолевой) на фоне флебот-ромбоза правой нижней конечности, «синдром острого легочного сердца», полная блокада правой ножки пучка Гиса.

3. Общий анализ крови, ферменты, миоглобин, СРВ, белковые фракции, электролитный состав крови, кислотно-щелочной баланс крови, коагулограмма, ЭКГ в динамике, ЭхоКГ, ангиопульмонография.

4. Необходимо провести дифференциальную диагностику с ОИМ, острой пневмонией слева.

5. Лечение: тромболизис (желательно, регионарный), прямые и непрямые ан­ тикоагулянты, дезагреганты, нитраты парентерально, сердечные гликозиды, мочегон­ ные препараты, наркотические аналгетики, установка «кава-фильтра».

6. Тромболитики, антикоагулянты

7. Ангиопульмонография, сцентиграфия легких, КТ грудной клетки

Ответы к задаче 10

1. Ведущий синдром — удушье.

2. Предварительный диагноз — ИБС, острый трансмуральный передне-перегородочный с вовлечением верхушки и боковой стенки инфаркт миокарда. Осложнение — острая левожелудочковая недостаточность — отек легких.

3. Лабораторные исследования, подтверждающие ОИМ (общий анализ крови, ферменты, миоглобин), электролитный состав крови, кислотно-щелочной баланс крови, R-графия легких, при необходимости — ангиопульмонография, ЭКГ в динамике.

4. Необходимо провести дифференциальную диагностику с ТЭЛА.

5. Лечение: пеногасители (кислород через спирт или 33% спирт эндотрахеаль-но), веноз­ ные жгуты на конечности, в/венное введение ганглиоблокаторов (пентамин), при не­ обходимости в/в капельное введение арфонада, в/венное введение мочегонных (лазикс 40—80 мг), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерин, изокет, перлинганит и др.), введение морфина, эуфиллина, препаратов калия.

6. - Изосорбид динитрат (Изокет) или н-глицерин 10-20 мг в/в струйно или нитропруссид

Na в/в капельно 15 мкт/мин

• Промедол 2%-1,0 в/в струйно

• Лазикс 80-120 мт в/в струйно

• Капотен 25-50 мт сублинвально

7. У больного по ЭКГ имеются признаки острого инфаркта миокарда, а для ТЭЛА харак-

терны: острая ПБПНПГ, отклонения эл.оси вправо; признаки перегрузки ПЖ

8. - R-графию легких (признаки «ампутации корня» при ТЭЛА;

• ангиопульмонографию

• сцинтиграфию легких