Ответы к задаче 11

1. Ведущим является болевой синдром по типу кардиалгии.

2. Предварительный диагноз — ИБС, постинфарктный кардиосклероз (нижний крупно­ очаговый) Н. Остеохондроз грудного отдела позвоночника с вьфаженным корешковым синдромом. Торакоалгия.

3. АЛТ, ACT, ферменты, миоглобин, СРВ, белковые фракции, коагулограмма, ЭКГ в ди­ намике. Обследование при помощи нагрузочных ЭКГ-тестов, рентгенологическое ис­ следование позвоночника. Консультация невропатолога.

4. Необходимо провести дифференциальную диагностику со стенокардией напряжения.

5. В дополнительных назначениях кардиолога в настоящее время больной не нуждается. Дальнейшее обследование и лечение у невропатолога.

6. НПВС, витамины гр. В, физиолечение.

7. При синдроме стенокардии:

• длительность болевого синдрома не более 10-15 минут

• есть эффект от нитроглицерина

• боли появляются непосредственно в момент нагрузки или сразу после нее.

8. ВЭМ, ТЭМ для определения скрытой коронарной недостаточности, определения функ-

ционального класса возможной БИМ и с целью диф. диагностики с основным заболе­ванием.

Ответы к задаче 12

1. Ведущим является болевой синдром по типу стенокардии.

2. Предварительный диагноз — ИБС, впервые возникшая стенокардия Н.

3. Общий анализ крови, ферменты, миоглобин, СРВ, белковые фракции, коагулограмма, ЭКГ в динамике, суточное мониторирование, обследование органов ЖКТ, рентгено­ графия позвоночника. В конце пребывания больного в стационаре (после стабилиза­ ции состояния) — проведение нагрузочных ЭКГ — тестов, при необходимости — ко- ронарография.

4. Необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеваниями органов ЖКТ, сопровождающимися кардиалгиями (эзофагиты, дивертикулы пищевода, ГПОД), а также спондилогенными и миогенными кардиалгиями (миозит, межреберная нев­ ралгия, остеохондроз грудного отдела позвоночника, синдром Титце).

5. Больного необходимо срочно госпитализировать в кардиологический, а при невозмож­ ности — в терапевтический стационар. В стационаре в первые дни ограничение двига­ тельной активности, постепенное расширение двигательного режима. Назначение ан- тиангинальных препаратов одной-двух групп, с постепенным снижением доз, дезагре- гантов. Трудоспособность определяется по результатом нагрузочного ЭКГ-теста.

6. - Обязательная госпитализация в специализированное кардиологическое отделение

• ограничение нагрузки

• назначение пролонгированных нитратов, Р - блокаторов, ИАПФ, аспирина, поляри­ зующей смеси.

7. Выполнение ВЭМ и ТЭМ возможны не ранее 10-14 дня от момента заболевания при ус-

ловии положительной клинической динамики ( сокращения или прекращения присту­пов стенокардии).

Ответы к задаче 13

1. Суставной синдром.

2. Предварительный диагноз: подагрический артрит.

3. План обследования: СРВ, фибриноген, общий белок и белковые фракции, мочевая ки­ слота сыворотки крови, рентгенография правого голеностопного сустава.

4. Дифференциальный диагноз с ревматоидным артритом, деформирующим ос- теоартрозом, реактивным артритом.

5. План лечения: нестероидные противовоспалительные препараты, диета с ограничением мясной, острой, жареной пищи, препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в сыво­ ротке крови.