Ответы к задаче 65

1. Хр кальцифицирующий панкреатит в фазе обострения . Внешнесекреторная

недостаточность.

2. ФГДС, РХПГ (проводят при подозрении на стеноз фатерова сосочка)

По УЗИ характерно наличие расширения главного панкреатического протока, наличие ги-перэхогенных структур, кальцинатов, увеличение размеров поджелудочной железы более, чем в 1,5 раза при наличии клиники билиарной гипертензии (расширение холедоха, ЖКБ)

3. С язвенной болезнью 12-перстной кишки, хр калькулезным холецитом

4. Внешнесекреторная недостаточность: дефицит веса, стеатория, диарея; Внутрисекреторная недостаточность: гипергликемия.

5. Диета - должны преобладать углеводы 300-400 г/сут, белка 80-120 мг/день, жира 50-75 мг в день (растительного).

Патогенетическая терапия направлена на уменьшение панкреатической секреции: фер­ментные препараты (панкреатин 25000-40000 х 3 раза во время еды), ИПП.

Купированние болевого синдрома спазмолитиками (но-шпа), ненаркотические аналгетики или спазмоанальгетиками (метамизол натрия, парацетамол по 500 мг 3-4 раза в сут, при выраженной боли 800 мг/сут), холиноблокаторы (гиосцина бутилромид, платифиллин)

Ответы к задаче 66

3. Синдром мальабсорбции.

4. Целиакия.

4. Злокачественная лимфома тонкой кишки, аденокарцинома тонкой кишки, болезнь Уипла.

5. D-ксилозный тест является классическим для абсорбции в тонкой кишке и целостности её слизистой оболочки. Результаты D-ксилозного теста подтверждаются наличием синдрома мальабсорбции и нарушений слизистой оболочки кишечника.

6. Пожизненная безглютеновая диета. Ежегодный осмотр амбулаторных больных для выявления возможных осложнений.

Ответ к задаче 67

1. ИБС: Нестабильная (впервые возникшая) стенокардия НО.

2. Коронарографию, стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфию миокарда суточное монитори-

рование.

3. Возможно выполнения "ранних" нагрузочных тестов с целью выявления толерантности

к физической нагрузке и планирования реабилитационных мероприятий.

4. Медикаментозная терапия (нитраты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, аспирин),

баллонная внутрисосудистая ангиопластика.

5. см 4

6. Диета, отказ от курения, алкоголя двигательный режим.

5. Целесообразно, т.к. в данном случае имеется сопутствующие заболевания, заболевания ГБ, а ИАПФ являются препаратом выбора при ИБС и ГБ.

6. Обязательная госпитализация в специализированное кардиологическое отделение, ог­ раничение двигательного режима, суточное мониторирование.

7. Нетипичный болевой синдром; отсутствие изменения на ЭКГ, характерных для и.м.

7. Данные ЭхоКГ характерны для картины «гипертонического сердца»: гипертрофия МЖП. А также для атеросклеротического поражения аортальных клапанов, что может косвенно служить доказательством атеросклероза.

Ответы к задаче 68

1. Острый вирусный миокардит, средней степени тяжести, частая желудочковая экстра- систолия Н-26.

2. Лабораторные методы: определения титра антивирусных антител, титра циркулирую­ щих иммунных комплексов, уровень Ig M b Ig G. Инструментальные методы: эхокар- диография с целью выявления степени снижения сократительной способности мио- карда (фракция выброса), степени дилатации желудочков.

3. Ведущие синдромы: - кардиалгический;

• синдром недостаточности кровообращения;

• нарушение ритма.

4. Строгий постельный режим, лечение сердечной недостаточности (мочегонные, ингибиторы АПФ), метаболическая терапия (препараты калия, аевит). Стационарное лечение до ликвидации признаков сердечной недостаточности и нарушения ритма. Диспансерное наблюдение 1 раз в месяц в течение не менее 6 месяцев с контролем ЭКГ и ЭхоКГ.