Ответы к задаче 34

1. Неэрозивная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит.

2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, осложнение: пищевод Барретта.

3. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Дополнительные методы исследования: 24-часовая pH- метрия, внутрипищеводная манометрия, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, велоэргометрия, тест с ингибитором протонной помпы.

4. Пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода.

1. Антисекреторные препараты, прокинетики. Омепразол по 20 мг 2 раза в день , или лансопразол по 30 мг 2 раза в день, или пантопразол 40-80 мг 2 раза в день, или рабепразол 20 мг в сут, или эзомепразол 40 мг в сут в течение 10-12 недель.

2. При выявлении дисплазии высокой степени больного следует направить в специализированную клинику для решения вопроса о проведении резекции пищевода.

Ответы к задаче 35

1. Синкопе.

2. ИБС, постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 1992 году), полная поперечная блокада, приступ Морганьи-Эдемса-Стокса.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, ЛДГ, острофазовые белки крови. Рентгенологическое исследование органов груд­ ной клетки в динамике. Мониторирование ЭКГ.

4. Острый инфаркт миокарда, пароксизмальные нарушения ритма, тромбэмбо-лия легоч­ ной артерии.

5. Имплантация искусственного водителя ритма. Антиангинальные препараты. Нитро­ глицерин, нитросорбид.

Ответы к задаче 36

1. Инфильтративный туберкулез шестого сегмента правого легкого. Хронический бронхит.

2. Анализы мокроты на МБТ по Цилю-Нильсену, люминисцентным методом и посе­ вы. Томограммы правого легкого. Фибробронхоскопия.

3. Лечить необходимо в туберкулезной больнице.

4. Лечение: первые 2 месяца интенсивная фаза лечения - изониазид 0,3 - 1 таблетка утром, рифампицин 0,45 (3 капсулы за 30 мин. до еды), пиразинамид 1,5 (3 табл. После еды), этамбутол 1.2 (0,4 х 3 раза после еды). Затем поддерживающая фаза 4 месяца : изониазид 0,3 и рифампицин 0,45.

5. Прогноз у больного благоприятный, наиболее вероятно исход в очаговый тубер­ кулез, фаза уплотнения

Ответы к задаче 37

1. Астенический, гипотонический, желудочно-кишечный.

2. Хроническая надпочечниковая недостаточность, аддисонический криз.

3. ЭКГ, содержание калия, натрия в крови и моче.

4. НЦД, ДТЗ, висцеропатическая стадия, отравление (хроническое) солями тяжелых ме­ таллов.

5. Изотонический раствор хлористого натрия в/в, гидрокортизон или преднизолон в/в, ас­ корбиновая кислота 10,0—10% в/в.

Ответы к задаче 38

1. Ведущие синдромы: гипертермический, относительной надпочечниковой недостаточ­ ности, сердечно-сосудистой недостаточности.

2. Тиреотоксический криз

3. Тахикардия обусловлена повышением чувствительности беба-адренорецепторов сер­ дечной мышцы к катехоламинам, гипертермия обусловлена разобщением окислитель­ ного фосфорилирования с преобладанием теплопродукции (калоригенный эффект из­ бытка тиреоидных гормонов). Гипотония обусловлена относительной надпочечнико­ вой недостаточностью

4. гидрокортизон, мерказолол, анаприлин, коргликон, адонис-бром.

5. Лечение:

• Снижение гипертермии - пузыри со льдом, вентиляция

• Водорастворимые препараты глюкокортикоидов (ацетат кортизола, сукцинат гидро­ кортизона по 200-4000мг в сутки) в/в капельно В случае их отсутствия можно приме­ нять дексаметазон по 2 - 2,5мг 4 раза в день или преднизолон 30 мг

• Большие дозы тиреостатиков: пропилтиоурацил 600—800 мг, далее препарат вводят по 300-400 мг каждые 4-6 часов или мерказолил в ударной дозе 60-80 мг , а далее по 30 мг каждые 4-6 часов. Если больной не может принять препарат через рот, то его вводят через назогастральный зонд.

• Через 2 часа вводят препараты йода в/в: по 10 мл 10% раствора йодита натрия или по 1 мл раствора люголя каждые 8 часов. Препараты йода, как и тиреостатики, блокируют процессы органификации йода, т.е. образование монойодтирозина и дийодтирозина, снижают биосинтез тироглобулина и угнетают реабсорбцию коллоида и последующее высвобождение из него ТЗ и Т4.

• Для ингибирования активности калликреин-кининовой системы вводят ингибиторы протеаз - трасилил, гордокс. Контрикал 40000 ЕД в 500 мл физ.р-Ра в/в

6. Бета-адреноблокаторы (индерал, обзидан, анаприлин) в/в медленно по 1-2 мг каждые

3-4 часа.

7. При возможности - плазмоферез.