1. Синдром желтухи.

2. Первичный билиарный цирроз печени.

3. Определение сывороточных маркеров вирусного гепатита В, С, Д, чрескожная биопсия печени, определение альфа-фетопротеина в крови.

4. I. - с аутоиммунным гепатитом (положительный феномен LE-клеток, наличие антител к гладкой мускулатуре, антинуклеарные антитела)

• отсутствие маркеров к гепатиту С

• присутствие антигенов гистосовместимости В8, DR 3 4^ - эффективность глюкокртикоидной терапии

• повышение АЛТ, ACT не менее, чем 5 и более

• гипер у глобулинемия

II. - с вторичным билиарным циррозом (на фоне ЖКБ)

III. - первичный склерозирующий холангит. Одновременное повышение ЩФ и ГГТП при отсутствии антимитохондриальных антител. Обычно сопутствует воспалительным заболеваниям кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

5. Глюкокортикостероидные препараты, цитостатики, витаминотерапия, препараты, свя­ зывающие желчные кислоты.

6. Оссалгии развиваются в результате остеопороза и остеомаляции, причиной которых яв-

ляются дефицит жирорастворимых витаминов.

7. Повышение содержания ЩФ, уровня у-глютаминтранспептазы (ГГТП) холестерина, холестерина, билирубина за счет прямой фракции.

Ответы к задаче 5

1. Ведущий синдром - кишечной диспепсии.

2. Диагноз: лактазная недостаточность.

3. Диагноз ставят на основании проведения дыхательного водородного теста. Кон­ центрация водорода в выдыхаемом воздухе через 2 часа после приема 25 г лактозы повышено (более 20 )

4. Дифференцировать с глютеновой энтеропатией, лямблиозом, синдромом избыточ­ ного микробного роста в тонкой кишке, СРК с диареей, кишечными инфекцион­ ными заболеваниями, лимфомой тонкой кишки, болезнь Уипла.

5. Больным с гиполактазией необходимо исключить из пищевого рациона молоко и жидкие молочные продукты (йогурт). В твердом сыре и масле содержание лактозы невелико, поэтому употребление этих продуктов не ограничено.

Ответы к задаче 6

1. Гепатолиенальный синдром.

2. Появление лихорадки возможно у больного обусловлено вторичным бактериальным

холангитом.

3. Цирроз, рак печени.

4. У больного имеется понижения уровня билирубина за счет прямой фракции. Необходи-

мо дообследовать больного: определить щелочную фосфатазу, ГГТП, холестерин.

5. Спленомегалия является одним из проявлений синдрома портальной гипертензии. Ги-

перспленизм характеризуется следующими лабораторными изменениями: лейко- и тромбоцитопенией.

6. Первичный билиарный цирроз печени, болезнь Коновалова-Вильсона, первичный скле-

розирующий холангит, аутоиммунный гепатит, гепатиты В, С, Д, эхинококков печени.

7. Липоевая кислота, эссенциале, глюкокортикоиды, дезинтоксикоционная терапия (гемо-

дез, глюкоза с витаминами), препараты калия, диуретики, хирургическое лечение.

Ответы к задаче 7

1. Ведущий синдром — нарушение ритма и проводимости.

2. Предварительный диагноз — ИБС, Н, полная а/в блокада дистального типа, частые приступы Морганьи-Эдемса-Стокса.

3. После стабилизации состояния общеклиническое обследование, ферменты, миогло- бин, электролитный состав крови, кислотно-щелочной баланс крови, коагулограмма, ЭКГ в динамике, суточное мониторирование, ЭхоКГ.

4. Необходимо дифференцировать состояние больного с фатальными тахиаритмиями, преходящими нарушениями церебральной гемодинамики, эписин-д ромом.

5. Тактика ведения: реанимационные мероприятия начинаются с удара по иж-ней трети грудины. Затем непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, внутрисердечное (либо в центральную вену) введение адреномиметиков(адреналин, алупент, изадрин), временная эндокардиальная, а затем постоянная электрокардиостимуляция.