Ответы к задаче 22

1. Лихорадочный синдром.

2. Инфекционный эндокардит, подострое течение.

3. План обследования:

1. развернутый анализ крови с формулой, подсчетом лейкоцитов, эритроцитов, тром­ боцитов;

2. биохимические анализы крови (фибриноген, билирубин, ACT, АЛТ, АСЛ-О, ДФА, креатинин, мочевина, формоловая, тимоловая, сулемовая пробы, сиаловые кислоты, об­ щий белок и белковые фракции);

3. иммунологическое исследование крови;

4. серологическое исследование крови;

5. бактериологическое исследование крови, мочи, кала, желчи;

6. общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого;

7. ЭКГ, эхоКГ;

8. рентгеноскопия грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания;

9. ФГДС, ректороманоскопия, ирригоскопия, при необходимости — колоноскопия;

4. Заболевания, при котором встречается лихорадочный синдром:

1. инфекционные болезни, в том числе туберкулез и крупозная пневмония;

2. урологическая патология, в том числе острый и хронический пиелонефрит;

3. сепсис;

4. аллергические состояния;

5. опухали, в том числе лимфогранулематоз;

6. диффузные заболевания соединительной ткани:

7. инфекционный эндокардит;

8. УЗИ органов брюшной полости, почек, гениталий.

9) консультация ЛОР-врача, гинеколога, уролога, хирурга, гематолога, онколога, ин­ фекциониста.

5. Лечение: антибиотикотерапия, начиная с пенициллина до 18—20 млн. в сутки. При не­ эффективности — полусинтетические пенициллины, аминогли-козиды, цефалоспори- ны. Кортикостероиды в средних дозах. Симптоматическое лечение — кардиотониче- ские, мочегонные и т. д. При неэффективности — кардиохирургическая операция.

6. Пенициллин 20 мл Ед/сутки, цефалоспорины 6-8 г/сутки 4-6 недель

7. Аутогемотерапия + УФО кровив/в лазеротерапия плазмоферез гемосорбция

8. Отсутствие «ревматического» анамнеза отсутствие данных об артралгиях или артритах крупных суставов. Данные ЭхоКГ (вегетация на клапанах аорты) не характерны для ревматического порока.

Ответы к задаче 23

1. Запоры, метеоризм, интоксикационный синдром, анемия.

2. Опухоль восходящего отдела толстой кишки, постгеморрагическая анемия.

3. План обследования:

1) развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой;

2) биохимические анализы крови (фибриноген, СРБ, билирубин, ACT, АЛТ, ЩФ, холестерин, креатинин, мочевина, общий белок и белковые фракции)

3) определение в сыворотке крови онкомаркеров C19-9, РЕА и др.;

4) ФКС с биопсией;

5) ФГДС;

8) рентгеноскопия грудной клетки;

9) УЗИ органов брюшной полости, почек;

10) консультация он­колога.

4. Болезнь Крона, полипоз толстого кишечника.

5. Лечение: перевести больную на оперативное лечение в онкологический центр.

6. Необходимо провести Rg- графию – наличие сужения просвета дистального отдела подвздошной кишки – симптом «струны» с характерной картиной изменения слизистой по типу «булыжная мостовая». А так же колоноскопию с придельной биопсией с последующим гистологическим исследованием биоптатов.