Ответы к задаче 93

1. Ведущие синдромы: желудочной и кишечно диспепсии; синдром мальдигестии и маль-

абсорбции; синдром микробной контаминациии тонкой и толстой кишки.

2. ФГДС, УЗИ: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Сывороточное железо

размер, форма эритроцитов, тромбоциты, ретикулоциты, ЦП, при подозрении на В12 дефицитную анемию стернальную пункцию К+, Na+, Ca++, ПТИ, копрограмма.

3. Болезнь Крона Обострение, тяжелое течение. С локализацией язвы 0,7x0,5 см в под-

вздошной кишке. Осложнения: кишечное кровотечение в 1992 году. Провосторонняя гемиколэктомия в 1992 году. Хр. Fe дефицитная анемия средней степени тяжести. Ис­ключить хроническую В12 дефицитную анемию.Хронический гастрит обострение.

4. Глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, сульфаниломидные препараты (месалазин).

5. Нарушение обмена жиров: дефицит массы тела, гипохолестеринемия, стеаторея, дефе-

цит жирорастворимых витаминов, гипокальциемия. Нарушение углеводного обмена: гипогликемия. Нарушение белкового обмена: гипоонкотические отеки.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 94

1. Генерализованного сепсиса, интоксикационный, астено-вегетагивный, геморраги­ ческий, тромбоэмболический. нарушения ритма. ХСН, нефритический, полиорган­ ной недостаточности

2. Подострый вторичный инфекционный •эндокардит, средней степени тяжести. ВИС: ВДАК. Недостаточность аортального клапана II степени. ХСН II Б стадия, III ФК

3. Развёрнутый общий анализ крови: биохимический анализ крови (электрофорез белков сыворотки, мочевина, креатинин. калий, натрий, показатели гемостаза. ЛДГ. КФК, КФК-MEf. ГЦФ. миоглобип. гропонииы Т. I, РФ. гомоцистсин. ЛСЛ-О. LE-клетки); иммунологический анализ крови (IgC3, IgM, IgA, ЦИК. комплемент и его фракции); бактериологическое исследование крови; тесты на ВИЧ-инфекцию: проба Нечипоренко; ЧПЗхоКГ. ЭхоКГ в динамике; рентгенологические меч оды. КТ и МРТ; УЗИ и КТ органов брюшной полости: консультации гематолога, гемато­ лога, нефролога, пульмонолога, кардиохирурга

4. С сепсисом, клапанными пороками сердца, острыми инфекционными заболевания­ ми, лихорадками неясной этиологии, СКВ. ревматизмом, неспецифическим аорто- артериитом. ТЭЛА. злокачественными новообразованиями, миксомой предсердия, опухолями кроветворной системы, системными васкулитами. серповидно- клеточной анемией

5. Госпитализация в специализированный кардиологический етациопор (АККД): дие­ та стол № 10; режим палатный, затем стационарный, ограничение физической ак­ тивности; этиотропная (антибактериальная) терапия: пассивная иммунотерапия; антиферментная терапия; дезинтоксикационная терапия; профилактика тромбозов и эмболии; симптоматическая синдр'омальная терапия (лечение ХСН. синдрома на- р*ушения ритма и др.)': лечебный плазмаферез. ультрафиолетовое облучение крови: хирургическое лечение (протезирование аортального клапана)

6. 1) дисфункция клапанного аппарата (перфорация створки); 2) крупные подвижные вегетации на створках клапана, пролабирующие н ВОЛЖ (угроза тромбоэмболии): 3) выраженная аортальная недостаточность; 4) прогрессирующая сердечная недос­ таточность

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 95

1. Кардиалгический, интоксикационный

2. Острый посттравматический фибринозный перикардит

3. «Специфический» шум - шум трения перикарда. Выслушивается в зоне абсолют­ ной тупости сердца, никуда не проводится («где родился - там и умер»), отличает­ ся непостоянством, бывает одно-, двух- и трёхкомпонентным, усиливается в поло­ жении пациента стоя с наклоном вперёд или при глубоком вдохе, а также при на-

. жатии стетоскопом

4. Биохимический анализ крови (СРВ. фибриноген, электрофорез белков сыворотки, билир'убин общий, мочевина, креатинин. ЛДГ. КФК. КФК-МВ. ЩФ, миоглобип. троионины Т, I. РФ. гомоцистеии. АСЛ-О): иммунологический анализ крови (AT к кардиолипину. миоцитам. антигенам миокарда. ИЛ-1. ИЛ-8. ФНО-а, IgG, IgM, IgA. ЦИК. комплемент и его фракции); тесты на ВИЧ-инфекцию: проба Нечииорепко: суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; ЭхоКГ в динамике; Р-графия органов грудной клетки; биопсия перикарда, перикардиоскопия; КТ и МРТ органов груд­ ной клетки, средостения; УЗИ' плевральной полости; консультации фтизиатра, ин­ фекциониста, онколога, пульмонолога, кардиохирурга - при необходимости

5. С.инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, миокардитом, медиастепигом. плевритом, пневмотораксом. ТЭЛА, хроническим лёгочным сердцем

Ответы к задаче 96

1. Кардиалгический, нарушение ритма, ХСН

2. Острый вирусный миокардит, средней степени тяжести, частая желудочковая экст- расистолия, ХСН II Б стадия, III ФК

3. Относительной митральной недостаточностью, обусловленной кардиомегалией

4. Биохимический анализ крови (электрофорез белков сыворотки, билирубин общий, мочевина, креатинин, ЛДГ, КФК, КФК-МВ, ЩФ, миоглобин, тропонины Т, I, РФ, гомоцистеин, АСЛ-О); иммунологический анализ крови (AT к кардиолипину, мио- цитам, антигенам миокарда, ИЛ-1, ИЛ-8, ФНО-а, IgG, IgM, IgA, ЦИК, комплемент и его фракции; AT к Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, Herpes simplex virus 1,2, Toxoplasma gondii, Chlamydia pneumoniae, Hepatitis B,C, Cokcaki virus, Candida и др.); ПТИ, MHO, АПТВ; тесты на ВИЧ-инфекцию; проба Нечипоренко; ЭхоКГ в динамике, ЧПЭхоКГ; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; сцинтиграфия миокарда; КТ и МРТ; УЗИ и КТ органов брюшной полости; консультации отола­ ринголога, ревматолога, инфекциониста, кардиохирурга

5. С ИБС (острый коронарный синдром и инфаркт миокарда), ДКМП, пороками серд­ ца, постинфарктным кардиосклерозом, экссудативным перикардитом, тампонадой сердца, поражением сердца при длительно существующей АГ, нервно-мышечными заболеваниями, сопровождающимися аритмиями и изменениями зубца Т на ЭКГ

6. Госпитализация в специализированный кардиологический стационор (АККД); дие­ та стол № 10; режим постельный, затем палатный, затем стационарный, ограниче­ ние физической активности; противовирусная терапия; терапия нестероидными противовоспалительными средствами; иммуносупрессивная терапия; дезинтокси- кационная терапия; антикоагулянтная терапия; симптоматическая синдромальная терапия (лечение ХСН, синдрома нарушения ритма); метаболическая терапия; ме­ тоды хирургического лечения