Ответы к задаче 17

1. Системное увеличение лимфатических узлов, а также спленомегалия, анемический синдром, ускоренного СОЭ.

2. Лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз, саркоидоз Бека, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, генерализованный канцероматоз.

3. Лимфогранулематоз III стадия (учитывая вовлечение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы с увеличением селезенки).

4. Биопсия лимфоузлов с гистологическим исследованием, рентгенологическое исследова­ние органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, сывороточные иммуноглобулины, р. Манту, стернальная пункция, компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, колоноскопия, фиброгастроскопия, лимфография при поражении тазовых и парааортальных лимфоузлов (особенно когда результаты КТ сомнительны).

5. Клетки Березовского-Штернберга представляют собой клетки из предшественников моноцитарно-макрофагального ряда, они очень крупные, содержат два и более ядра. Данные клетки являются патогномоничным симптомом при лимфогранулематозе.

6. По морфологическим признакам различают 4 основных варианта лимфогранулематоза: лимфоидное преобладание, смешанно-клеточный вариант, нодулярный склероз, лимфоидное истощение. Менее благоприятный вариант с диффузным склерозом при лимфоидном истощении.

7. Рекомендуется комбинированная цитостатическая и лучевая терапия.

1. До установления диагноза (только гистологическое подтверждение) неспецифическая

Ответы к задаче 18

1. Лимфаденопатия, синдром Рейно, анемия, протеинурия.

2. Системная красная волчанка. Острое течение. Активность 2 ст. Подострый миокардит (специфический). Волчаночный гломерулонефрит. Реактивный синовиит мелких суставов кистей.

3. Развернутый ан. крови, исследование крови на наличие ЛЕ-клеток, посевы крови на гемокультуру, реакция Видаля, иммунограмма, суммарное содержание компонентов системы комплемента, проба Кумбса, исследование мокроты на ВК, рентгенография органов грудной клетки, стернальная пункция, биопсия лимфоузла, ЭКГ и эхокардио- графия. УЗИ органов брюшной полости, при небходимости — лапороскопическая биопсия селезенки.

4. Острые лейкозы, лимфогранулематоз, опухоли селезенки, вариант Фелти ревма­ тоидного артрита, саркоидоз, сепсис, бактериальный эндокардит, туберкулез, брюшной тиф.

5. Преднизолон 1мг/кг/сут внутрь в несколько приемов, после достижения ремиссии сни-

жать дозу не более 10% каждые 7-10 сут, поддерживающая доза 5-15мг сут длитель-но.При неэффективности пульс-терапия кортикостероидами (метилпреднизолон 500мг в/в каждые 12 часов в течение 3-5 сут). Цитостатики- циклофосфамид или азатиоприн при поражении внутренних органов и гематологических проявлениях. Плазмафорез.гемосорбция.

6. Системная красная волчанка, имеющая аутоиммунный процесс развития, сопровожда­ ется гиперплазией лимфоидной ткани, значительное количество которой находится в селезенке, вследствие чего наступает ее гиперплазия.

6. Увеличение селезенки приводит к избыточной секвестрации и раздражению эритроци­тов, лейкоцитов, тромбоцитов, что приводит к уменьшению их количества в крови.

8. При ведении беременности - следить за состоянием и показателями у беременной. При ухудшении (обострении) системной красной волчанки - прервать беременность, так как данное заболевание иногда обостряется вследствие беременности