Ответы к задаче 69

1. Миокардиодистрофия алиментарно-токсическая, мерцательная аритмия тахисистоли- ческая форма, Н2 а.

2. Отсутствие воспалительной реакции крови, по данным ЭхоКГ отсутствие клапанного повреждения, характерного для ревматического порока.

3. Необходимо обследование на ревматические тесты: титр АСЛО, СРБ, АСК, белковые фракции.

4. Мочегонные препараты, ингибиторы АПФ, кордарон, метаболическая терапия. ЭИТ не целесообразна без длительной подготовки (антикоагулянты, антиагреганты)

5. Наличие стойкой мерцательной тахиаритмии при увеличенных размерах ЛП, ЛШ и наличие признаков сердечной недостаточности, при неэффективнсти ЭИТ.

4. Титр АСЛ, О, АСК, СРБ, уровень белков крови и фракции белков.

4. Четкая взаимосвязь длительного употребления алкоголя с изменениями функции мио­ карда позволяет исключить первичное повреждение сердечной мышцы (ДКМП).

4. СЕ II а СТII функциональный класс.

Ответы к задаче 70

1. Миокардиодистрофия дизгормональная, желудочковая экстрасистолия Но.

2. Проведение нагрузочных проб (ВЭМ, тест ЧПЭС, ЭхоКГ).

3. Нет, нецелесообразно.

4. Необходимо дифференцировать с ИБС, стенокардией напряжения. Необходимо иссле­довать липидный спектр крови, состояние глазного дна, признаков атеросклероза аор­ты (рентгенологически и на ЭхоКГ), возможно выполнение коронарографии.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 71.

1. Миокардиодистрофия сложного генеза (перенапряжения и интоксикационная), частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии Но.

2. Исследование липидного состава крови, анализы крови на воспалительные тесты с це­ лью дифференцирования с ИБС и токсическим миокардитом.

Нагрузочные тесты (ВЭМ, тредмилметрия после восстановления стойкого синусового ритма) для исключения ИБС.

3. Изоптин, кордарон.

4. Гормональная терапия не показана. Метаболическая терапия необходима.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 72.

1 .Ревматоидный артрит. Суставно-висцеральная форма. Полиартрит активность II ст НФС-П Миокардит Нко.

2. РФ, общий белок и белковые фракции, рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ. Лечение: НПВП, базисные препараты (саладопиридазин, делагил)

3. При РА на синовиальной оболочке сустава возникает местная иммунная реакция, что ведет к развитию эрозивно-диструктивного артрита.

4. При РА возможны висцеральные поражения. При поражении сердца возможно развитие эндокардита, миокардита, перикардита. В данном случае необходимо дифференцировать миокардит и недостаточность митрального клапана. Больной необходимо провести ЭхоКГ.

5. Индометацин относится к НПВП, который подавляет синтез простагландинов, облада­ ют противовоспалительной и анальгитической активностью.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 73

1. СКВ, обострение, активность III ст. Эритема кожи лица, полиартрит, полиаденопатия,

миокардит, гломерулонефрит.

2. Антинуклеарный фактор, РФ, R -графия коленных суставах, ЭКГ, ЭхоКГ, Рентгеногра-

фия органов грудной клетки, мочевина, креатинин, К+, Na+. Лечение: Преднизолон 60 мг в сутки, плазмоферез.

3. Анемия аутоиммцнная , гемолитическая, может быть гипохромная как вследствие ак-

тивности процесса, так и вследствие желудочного кровотечения при стероидных язвах.

4. В основе образования LE клеток может циркулирующие антитела к ДНК, это зрелые

нейтрофилы, в цитоплазме которых круглые или овально крупные включения.

5. Мочевой синдром обусловлен волчаночным гломерулонефритом.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 74

1. СКВ, хроническое течение, активность II ст. Гломерулонефрит ХПН, консервативная

фаза, полиартрит, синдром Рейно.

2. Антинуклеарный фактор, РФ. Общий белок и белковые фракции, СРБ, фибриноген, К+,

Na+, проба Реберга (клубочковая фильтрация, суточная потеря белка), Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ. Лечение: преднизолон, циклофосфан, дезагреганты.

3. В основе образования LE - клеток лежат циркулирующие антитела к ДИК. Это зрелые

нейтрофилы, в цитоплазме которых обнаруживаются круглые или овально крупные включения.

4. Анемия при СКВ может быть аутоиммунной гемолитической; гипохромной как вслед-

ствие активности процесса, так и желудочного кровотечения при стероидных язвах. Кроме того в данном случае имеет место ХПН.

5. Боли в грудной клетке обусловлены сухим плевритом.

6. Артериальная гипертония почечного генеза.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧУ 75

1 .Дерматомиозит, острое течение с поражением кожи, генерализованным поражением мышц.

2. Антинуклеарный фактор, Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, билирубин,

общий белок и белковые фракции, сывороточное железо. Биопсия колено-мышечного лоскута. Лечение: преднизолон 1 мг/кг веса, per os.

3. Миозит преимущественно поперечно-полосатой мускулатуры.

4. Параорбитальный отек.

5. Возможно развитие миокардита, как одно из проявлений полимиазита. В этом случае

возможно развитие недостаточности кровообращения (чаще умеренно выраженной), нарушение ритма, на ЭКГ - снижение зубца Т.

6. Повышение активности трансаминаз обусловлено их высвобождением при деструкции

мышечных волокон.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 76

1. Подагра. Подагрический артрит левого голеностопного сустава НФСо.

2. R-графия левой стопы и левого голеностопного сустава РФ, СРБ, фибриноген, общий

белок и белковые фракции, холестерин, липиды крови, сахар крови, ЭКГ, УЗИ почек. Лечение: НПВП, аллопуринол.

3. При подагре развивается микрокристалический артрит.

4. Гиперуринемия является одним из диагностических критериев подагры.

5. Провоцирующие факторами развития острого артрита могут быть погрешности в диете,

переохлождение, продолжительное голодание.

6. Вторичная гиперуринемия может наблюдаться при почечной недостаточности, вследст-

вие распада клеточных ядер и усиленного катаболизма клеточных нуклеотидов при некоторых болезнях крови (эссенциальная полицитемия, хроническая гемолитическая анемия, миеломная болезнь), псориазе.