- •Барнаул ответы к задаче 1
- •Ответы к задаче 2
- •Ответы к задаче 3
- •Синдром желтухи.
- •Ответы к задаче 5
- •Ответы к задаче 6
- •Ответы к задаче 7
- •Ответы к задаче 8
- •Ответы к задаче 9
- •Ответы к задаче 10
- •Ответы к задаче 11
- •Ответы к задаче 12
- •Ответы к задаче 13
- •Ответы к задаче 14
- •Ответы к задаче 15
- •Ответы к задаче 16
- •Ответы к задаче 17
- •Ответы к задаче 18
- •Ответы к задаче 19
- •Ответы к задаче 20
- •Ответы к задаче 21
- •Ответы к задаче 22
- •Ответы к задаче 23
- •Ответы к задаче 24
- •Ответы к задаче 25
- •Ответы к задаче 26
- •Ответы к задаче 27
- •Ответы к задаче 28
- •Ответы к задаче 29
- •Ответы к задаче 30
- •Ответы к задаче 31
- •Ответы к задаче 32
- •Ответы к задаче 33
- •Ответы к задаче 34
- •Ответы к задаче 35
- •Ответы к задаче 36
- •Ответы к задаче 37
- •Ответы к задаче 38
- •Ответы к задаче 39
- •Ответы к задаче 40
- •Ответы к задаче 41
- •Ответы к задаче 42
- •Ответы к задаче 43
- •Ответы к задаче 44
- •Ответы к задаче 45
- •Ответы к задаче 46
- •Ответы к задаче 47
- •Ответы к задаче 48
- •Ответы к задаче 49
- •Ответы на задачу 56
- •Диагноз: очаговый туберкулез первого и второго сегментов левого легкого фаза инфильтрации. Язвенная болезнь 12-перстной кишки вне обострения.
- •Ответы на задачу 57
- •Ответы на задачу 58
- •Ответы на задачу 59
- •Ответы на задачу 60.
- •Ответы к задаче 61
- •Ответы к задаче 62
- •Ответы к задаче 63
- •Ответы к задаче 64
- •Ответы к задаче 65
- •Ответы к задаче 66
- •Ответ к задаче 67
- •Ответы к задаче 68
- •Ответы к задаче 69
- •Ответы к задаче 70
- •Ответы к задаче 77
- •Ответы к задаче 78
- •Ответы к задаче 79
- •Ответы к задаче 80
- •Ответы к задаче 83
- •Ответы к задаче 84
- •Ответы к задаче 85
- •Ответы к задаче 86
- •Ответы к задаче 89
- •Ответы к задаче 90
- •Ответы к задаче 91
- •Ответы к задаче 92
- •Ответы к задаче 93
- •Ответ на задачу 97
- •Ответ на задачу 98
- •Ответы на задачу 99
- •Ответы на задачу 100
- •Ответы на задачу 101
- •Ответы на задачу 102
- •Назначьте лечение.
- •Составьте план обследования больной.
- •3. Назначьте лечение.
- •Ответы к задаче 124
- •Ответы к задаче 125
- •Ответы к задаче 126
- •Ответы к задаче 127
- •Ответы к задаче 128
Ответы к задаче 32
Ведущий синдром - диарейный.
Диагноз: болезнь Уипла.
Наличие экстрасистолии обусловлено миокардитом, наличие лимфаденопатии объясняется системным поражением при данном заболевании.
Дифференциальный диагноз проводится с кишечными инфекциями (дизентерия, иерсиниоз), лимфопролиферативными опухолями тонкой кишки, энтеропатиями при ВИЧ - инфекции, глютеновой энтеропатией, ревматизмом, ревматоидным артритом с амилоидозом кишечника, лимфогрнулематозом и др.
Длительная антибактериальная терапия (тетрациклин, ампициллин + стрептоми- цин), затем после достижения клинической и гистологической ремиссии проводят длительную прерывистую противовоспалительную терапию.
Ответы к задаче 33
Синдром хронического запора.
СРК с запорами. Ухудшение.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки, полипоз толстой кишки, аденокарцинома толстой кишки.
Диета, богатая пищевыми волокнами, прием жидкости не менее 1.5 литра в сутки, режим питания. Из медикаментов возможно назначение мукофалька - 1 пакет содержит 20 г пищевых волокон - максимально 6 пакетов в день, дюфалака по 30-45 мл/сут. с последующей коррекцией дозы. Селективные спазмолитики: дицетел по 50 мг 3 раза в сутки, или дюспаталин по 1 капс 2 раза в сутки, или бускопан по 10 мг 3 раза в сутки; курс назначения препарата 3-4 недели.
Слабительные препараты не являются единой группой лекарственных средств. В соответствии с механизмом действия их можно разделить следующим образом.
- Увеличивающие объем кишечного содержимого - растительные волокна (пищевая клетчатка), полисахариды и производные целлюлозы. К этой группе относятся отруби, морская капуста (и препарат из нее - ламинарид), льняное семя, семя подорожника, агар-агар, препараты метилцеллюлозы. Семя подорожника, являющееся источником пищевых волокон, стало основой создания препарата - мукофальк (10-15 мг/сут). Эти препараты известны как наполнители, они абсорбируют воду и формируют каловые массы, что вызывает их нормальное продвижение с сокращением мускулатуры кишечника, способствует облегчению дефекации. Эти средства совершенно безопасны и могут применяться годами.
- Размягчающие фекалии - минеральные масла, вазелиновое масло. Они также безвредны, но их длительное применение не рекомендуется. Назначают по 15-45 г на ночь. Вазелиновое масло действует на всем протяжении кишечника. Данные средства применяют в случаях, когда нужно достичь быстрого эффекта, например, при отравлениях, а так же у больных в послеоперационном периоде и при острых болевых анальных синдромах (анальная трещина, ущемление и тромбоз геморроидальных узлов).
- Повышающие осмотическое давление кишечного содержимого (невсасывающие соли, многоатомные спирты). К этой группе препаратов относятся: лактулоза, сорбитол, свечи с глицерином, голител. Эти препараты не всасываются в кишечнике, связывают воду, повышают количество жидкости в каловых массах, что придает им мягкую кашицеобразную консистенцию. Данные препараты усиливают перистальтику, способствуя очищению кишечника при сохранении электролитного баланса, используются курсами в течение максимум 2 недель или одноразово для подготовки толстой кишки к операции.
- Раздражающего действия или стимулирующие функцию кишечника, его моторику и пропульсивную сократительную способность. К ним относят фенолфталеин, бисакодил, касторовое масло, солевые слабительные (раствор магнезии), различные травы (листья сенны, каскара, алоэ, кора крушины, корень ревеня). Эти средства способствуют усилению перистальтики, могут сопровождаться болями в животе, приводить к поносам с потерей жидкости и электролитов. Они должны применяться однократно, не часто, по строгим показаниям (подготовка к операции на толстой кишке, к колоноскопии, ирригоскопии).
- Усиливающие моторную функцию кишечника (прокинетики). Данные препараты следует применять только по назначению врача.
Фортранс на 15-20 кг массы тела 1 пакет, при весе 81 кг-4 пакета или дюфалак 60 – 90 мл максимально 120 мл.