Итоговые государственные экзамены по специальности «Лечебное дело»

Ответы к ситуационным задачам

Барнаул ответы к задаче 1

1. Локализованный инфильтрат в нижней доле левого легкого с лихорадкой, синдромы одышки, боли в грудной клетке.

2. Туберкулез легких, рак легких, инфарктная пневмония на фоне тромбоэмболии ветвей легочной артерии, саркоидоз Бека, системные васкулиты (гранулематоз Вегенера), синдром Гудпасчера.

3. Внебольничная пневмония в 7-ом, 8-ом сегментах левого легкого. ОДН 1 ст.

4. Существуют четыре основных патогенетических механизма развития внебольничной пневмонии: аспирация секрета ротоглотки; вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции; непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки. Однако основной путь инфицирования нижних дыхательных путей – аспирация содержимого ротоглотки.

5 Госпитализация в терапевтическое отделение, проводится пульсоксиметрия, биохимическое исследование крови (билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, C-реактивный белок, фибриноген, глюкоза, калий, натрий), коагулограмма, бактериологическое исследование мокроты, запись ЭКГ. Необходимо немедленное эмпирическое назначение антибиотиков с учетом характера микроорганизмов, вызывающих внебольничную пневмонию (например, защищенные аминопенициллины внутривенно + макролиды per os или цефалоспорины 3 поколения внутривенно + макролиды per os), а также дезинтоксикационная, антикоагулянтная, дезагрегантная, мукорегулятоная терапия, физиолечение.

6. Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала лечения. Антибактериальная терапия не изменяется, если происходит снижение и нормализация температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния, уменьшение степени гнойности мокроты, нормализация лейкоцитарной формулы, положительная динамика аускультативных и рентгенологических данных. Если положительной динамики не происходит или симптомы прогрессируют, то лечение следует признать неэффективным, антимикробную терапию изменить. Альтернативными препаратами являются респираторные фторхинолоны (например, левофлоксацин или моксифлоксацин внутривенно).

Ответы к задаче 2

1. Синкопальный синдром.

2. Тромбоэмболия правой крупной ветви легочной артерии. Варикозная болезнь, со-

стояние после перенесенной операции.

3. ЭКГ и рентгенография легких в динамике, ангиопульмография, компьютерная томо-

графия, радиоизотопное сканирование легких. Биохимические анализы крови: Ac AT, АлАТ, ЛДГ, фибриноген, С-реактивный белок, общий белок крови, белковые фракции. Коагулограмма.

4. Приступ Морганьи-Эдемса-Стокса, инфаркт миокарда, пароксизмальные нарушения ритма.

5. Антикоагулянты, тромболитическая терапия, противовоспалительное лечение, сосудо-

расширяющая и обезболивающая терапия, дезагреганты.

Ответы к задаче 3

1. Синдром желтухи.

2. Доброкачественная гипербилирубинемия, возможно синдром Жильбера.

3. Кровь на маркеры вирусного гепатита, трансаминазы, щелочная фосфотаза, холесте­ рин, тимоловая проба, УЗД печени и селезенки, чрескожная биопсия печени.

4. Хронические гепатиты В, С, Д, аутоиммунный гепатит, различные варианты доброка­ чественной гипербилирубинемии, синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора, син­ дром Криглера-Найяра.

5. Диета стол №5, фенобарбитал, витаминотерапия (Bi ,В₆), гепатопротекторы (ЛИВ-52, эссенциале).

1. Известны 3 формы неконьюгированных гипербилирубинемии:

• болезнь Жильбера

• синдром Криглера-Найяра I и II типа

• синдром Жильберга обусловлен дефектом транспорта и конъюгации билирубина в печеночной клетке с глюкуроновой кислотой из-за недостатка фермента глюкуронил- трансферазы. При синдроме Криглера-Найяра I типа имеется полное отсутствие фер­ мента глюкуронилтрансферазаы.

7. Количество непрямого билирубина обычно увеличивается на 50%-100% от исходного

уровня у больных с синдромом Жильберга на фоне низкокалорийной (400 ккал/сут) диеты в течение 2-х суток. У здоровых лиц возможно повышение непрямого билиру- ^ч— бина также, но уровень его повышения менее 50% от исходного.

8. Фенобарбитал является индуктором активности глюкуронилтрансферазы и облегчает

перевод непрямого билирубина в прямой (доза 5 мг/кг веса тела/сут).

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 4