Ответы к задаче 77

1. Стафилококковая пневмония верхней доли правого легкого, тяжелое течение, абсцеди-

рование. ДН Шст. 2 -. Бронхогенный

а) ингаляционный, б) аспирационный, в) постпневмонический, г) обтурационный.

• Гематогенный

• Травматический

• Прочего генеза (в т.ч. при переходе нагноения с соседних органов).

3. Перевод в отделение грудной хирургии для дренирования полости абсцесса и решения вопроса о резекции верхней доли правого легкого.

4. Патологический процесс начинается с воспалительной инфильтрации легочной ткани с

заполнением экссудатом альвеол, чему во многих случаях предшествует обтурацион­ный ателектаз. Некроз и последующий распад в зоне инфильтрации могут определять-ся двумя факторами: воздействием на легочную ткань продуктов жизнедеятельности инородных микроорганизмов первично (как и при аспирационной пневмонии) или вторично (как при метопневмонических деструкциях), вызывающих поражение легоч­ной ткани, или же ишеминй вследствие тромбоза ветвей легочной артерии в области патологического процесса некроз и распад легочной ткани могут быть ранними или поздними. Омертвевшая ткань подвергается секвестрации (отграничению) от жизне­способной ткани, распаду с полным или частичным гнойным (ихорозным) расплавле­нием и отторжению. При остром отграничении и расплавлении некротического суб­страта в зоне воспалительного инфильтрата формируется полость, заполненная гноем. Обладая протеолипическими свойствами, гной прорывается в один или несколько бронхов, называемых дренирующими. При быстром и свободном оттоке гноя, полость очищается от гноя, воспалительный инфильтрат в ее окружности резорбируется. В дальнейшем полость спадается, деформируется и в большинстве случаев облитериру-ется. В ряде случаев полость не обнаруживает тенденции к спадению и облитерации. Причины: - слишком большой объем деструкции; ранее формирование перифокальных пневмосклеретических изменений (рубцовой капсулы). Внутренняя поверхность по­лости, первоначально выстланная грануляционной тканью, может при этом постепен­но покрываться эпителием, растущим со стороны дренирующих бронхов. Эпителиза-ция полости абсцесса превращает последнего в так называемую кистоподобную по­лость, что считается особой формой выздоровления

Консультация больного грудным хирургом и перевод больного в отделение грудной хи­рургии.

Ответы к задаче 78

1. Саркоидоз органов дыхания, комбинированный с поражением других органов Саркои-

доз околоушных слюнных желез. Узловая эритема. Активная фаза. Прогрессирующее течение. ДНII ст.

2. Воздействие антигена (этиологического фактора или факторов) вызывает образование

альвеолита, что приводит к формированию гранулем, которые могут подвергаться рас­сасыванию либо фиброзированию. Альвеолит проявляется увеличением количества лимфоцитов и макрофагальных клеток в стенках и на поверхности альвеол, а также усилением активности клеточных элементов. В дальнейшем клеточные реакции харак­теризуются формированием эпителиоидных клеток, предшественниками которых яв­ляются макрофаги. Эпителиоидно-клеточная реакция приводит к образованию сарко-идных гранулем.

3. Проба Манту, биопсия слюнных желез, цитология жидкости после лаважа бронхоаль-

веолярного.

При цитологическом исследовании биоптата внутригрудных лимфоузлов должны вы­являться гиперплазия лимфоидной ткани, округлой формы гранулемы из эпителиоид­ных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса, без казеозного нек­роза, четко ограниченные от окружающей ткани.

4. Синдром Лефгрена

5. Преднизолон 30-40мг в течение 4-8 недель, затем медленно дозу снижают до поддержи-

вающей (обычно не меньше 15мг через день в течение года и больше), при неэффек­тивности кортикостероидов или при невозможности продолжать их применение из-за тяжелых побочных эффектов назначить делагил 0,25x1-2 раза в сутки или метотрексат, витамин Е 300мг в сутки.

Эффективность лечения оценивают в начале каждые 2месяца, затем каждые 4-5 меся­цев, после отмены кортикостероидов за больным наблюдают не менее 2 лет.

6. Диссеминированный туберкулез легких, карциноматоз, фиброзирующий альвеолит, синдром Гудпасчера, амилоидоз легких

• наличие генерализованных форм саркоидоза

• комбинированные поражения различных органов

• саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов при их значительном увеличении

• выраженная диссеминация в легких, особенно при прогрессирующем течении и явных клинических проявлениях.