Ответы на задачу 100

1. Ревматоидный артрит, ранняя стадия, активность II, с системными проявлениями (миокардит), эрозивный (рентгенологическая стадия И),ФК II.

2. РФ, антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (анти-ЦЦП), исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов, исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови, общий белок и белковые фракции, общий анализ крови + лейкоцитарная формула, сахар крови, общий билирубин + фракции билирубина, мочевина, креатинин, ACT, AJIT, холестерин, общий анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ. УЗИ органов брюшной полости, почек.

Лечение: НПВП, базисные препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, соли золота, инфликсимаб, ритуксимаб)

3. Изучается триггерная роль курения, инфекционных факторов, эндогенных факторов (цитрулинированные белки и пептиды).

При ревматоидном артрите на синовиальной оболочке сустава возникает местная иммунная реакция, что ведет к развитию эрозивно-диструктивного артрита.

4. При ревматоидном артрите возможны висцеральные поражения. При поражении сердца возможно развитие эндокардита, миокардита, перикардита. В данном случае необходимо дифференцировать миокардит и недостаточность митрального клапана. Больной необходимо провести ЭхоКГ.

5. Основное фармакологическое действие НПВП связано с подавлением активности (ЦОГ) - фермента, ответственного за метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагланцинов, простоциклина, тромбоксана. Существует две основные изоформы ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Блокада ЦОГ-2 рассматривается как один из важных механизмов противовспалительной и анальгетической активности НПВП, блокада ЦОГ-1 рассматривается как причина развития нежелательных эффектов.

Наиболее частые из нежелательных эффектов НПВП - поражение ЖКТ: эрозии, язвы (НПВП-гастропатия), нарушение агрегации тромбоцитов, функции почек, негативное влияние на систему кровообращения. Для профилактики развития рецидивов НПВП - индуцированных язв и эрозий желудка, двенадцатиперстной кишки, а также желудочно-кишечных кровотечений наиболее эффективны ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол).

2. Применение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб, мелоксикам, нимесулид) позволит снизить количество осложнений при приеме НПВП.

Ответы на задачу 101

1. СКВ, хроническое течение, активность 2, поражение почек (люпус-нефрит, ХПН), суставов . (полиартрит), синдром Рейно, синдром Шегрена.

2. Антинуклеарный фактор, РФ, общий белок и белковые фракции, СРБ, фибриноген, К⁺, Na⁺, проба Реберга (клубочковая фильтрация, суточная потеря белка), Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, почек.

Лечение: преднизолон, циклофосфан, дезагреганты, коррекцию артериального давления целесообразно проводить амлодииином (учитывая наличие синдрома Рейно) + гипотиазидом или индапамидом или торасемидом (диувером).

3. LE-клетки (клетки красной волчанки) - зрелые нейтрофилы, фагоцитирующие ядерные белки других клеток крови, распавшихся под действием антинуклеарного фактора.

4. Кумбс - положительная аутоиммунная гемолитическая анемия развивается в основном при активных формах СКВ. Гипохромная анемия может быть следствием активности процесса, скрытого желудочного кровотечения при стероидных язвах. Кроме того, у данной больной имеет место ХПН.

5. Боли в грудной клетке обусловлены сухим плевритом.

6. Артериальная гипертензия почечного генеза.