Ответ на задачу 97

1. Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого. ДН-0

2. Анализ крови с лейкоцитарной формулой, сахар крови, анализ мочи в динамике, анализ мокроты общий, анализ мокроты на МБТ, окраска мазка мокроты по Граму, мокрота на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, рентгенологическое исследование в 2 проекциях, спирография, ЭКГ.

3. Наиболее вероятным возбудителем внебольничной пневмонии является Str. pneumonia, следует учесть вероятность участия М. pneumonia.

4. С учетом отсутствия диагностических проблем и неосложненным течением заболевания, при наличии необходимых условий для лечения дома, терапию возможно проводить в амбулаторных условиях.

5. Антибактериальная терапия (синтетические полупенициллины, макролиды), отхаркивающая терапия (лазолван, бромгексин), физиолечение после купирования явлений воспалительной интоксикации (УВЧ).

Ответ на задачу 98

1. Бронхиальная астма, смешанная форма. Интермиттирующее течение. Обострение. ДНО.

2. Анализ крови с лейкоцитарной формулой (эозинофилия), анализ мокроты (эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, нейтрофильные лейкоциты), анализ мокроты на МБТ, определение специфических IgE сыворотки, рентгенологическое исследование в 2 проекциях, спирография (тест с бронхолитиками), пикфлоуметрия, ЭКГ.

3. Определение пиковой скорости выдоха проводится регулярно 2 раза в сутки и является средством самоконтроля а в периоды обострения — средством контроля эффективности лечения.

4. Направить больную в астма-школу для обучения способам самоконтроля, освоения навыков профилактики и купирования приступов.

5. Ступенчатый подход к планированию лечения представляет выбор препарата и подбор дозы исходя из эффективности или недостаточности назначения, ориентируясь на объективные критерии оценки бронхиальной проходимости. Учитывая нетяжелое течение заболевания целесообразно ограничиться подбором дозы ингаляционных бронхолитиков симпатомиметического действия (Р₂агонистов) — сальметерол (серевент), формотерол (форадил)

6. Специфическая гипосенсибилизация показана лишь при уточненном аллергене, вне обострения. Данной больной этот вид лечения не показан.

Ответы на задачу 99

1. Нозокомиальная пневмония в нижней доле правого легкого. ДНО.

2. Заболевание развилось на четвертый день пребывания в стационаре при отсутствии данных о наличие бронхо-легочной патологии при поступлении в стационар. Это соответствует характеристикам внутрибольничной пневмонии.

3. Анализ крови с лейкоцитарной формулой, сахар крови, анализ мочи в динамике, анализ мокроты общий, анализ мокроты на МБТ, окраска мазка мокроты по Граму, мокрота на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (неоднократно), рентгенологическое исследование в 2 проекциях, спирография, ЭКГ.

4. Поскольку пневмония развилась до 5 дней пребывания в стационаре (ранняя нозокомиальная пневмония) при назначении стартовой терапии можно воздержаться от назначения препаратов с антисинегнойной активностью. Целесообразно назначить защищенные пенициллины (амнициллин/сульбактам) или цефалоспорины (сульперазон) а также респираторные фторхинолоны (левофлоксацин).