Ответы к задаче 39

1. Диагноз: милиарный (стероидный) туберкулез. МБТ (+). Сопутствующий диагноз: болезнь Бехтерева, периферическая форма, активная фаза 2 ст. Гормонотерапия, осложнения: эрозивный эзофанит, гастрит, острая язва 12-перстной кишки.

2. Изониазид 10% - 5,0 - в\в, рифампицин 0,45 в 200,0 мл 5% глюкозы в\в медленно, стрептомицин 1,0 в\м, этамбутол 1,2, пиразинамид 1.5 - интенсивная фаза 2 месяца. Дезинтоксикоиционная терапия, антиоксиданты. Затем поддерживающая фаза - 4 мес. Изониазид 0,3; рифампицин 0,45.

3. Прогноз - сомнительный.

Ответы к задаче 40

1. Гиперосмолярная кома

2. Да. Инсулин короткого действия внутривенно.

3. Показана

4. Гипогликемическая кома

5. Лечение:

- регидротация 1,5-2,0 литра в час, 1 литр за 2-ой и 3-ий час и далее по 500 мл/ час

гипотонического раствора хлорида натрия

- введение раствора калия под контролем уровня калия крови. При уровне калия ме-

нее 3 ммоль/л переливается 3 г/час 4% р-Ра КС1, при калиемии 3-4 ммоль/л - 2 г/час, при калиемии 4-5 ммоль/л -1,5 г/час

- инсулинотерапия: начальная доза 10ЕД инсулина короткого действия внутривенно

или 16 ЕД глубокого внутримышечно. В дальнейшем вводится по 6 ЕД инсулина короткого действия в час внутривенно через перфузор или глубоко внутримышеч­но. Как только уровень сахара в крови снизился до 12-13 ммоль/л, введение гипо­тонического раствора натрия хлорида прекращают и начинают внутривенное вве­дение 5% раствора глюкозы.

- для профилактики тромбозов назначают гепарин по 5000 - 6000 ЕД 4 раза в сутки.

Ответы к задаче 41

1. Сахарный диабет тип 1, тяжелой степени тяжести, декомпенсация Кетоацидотическая прекома, желудочно-кишечный вариант (псевдоперитонит).

2. Декомпенсация сахарного диабета и развитие прекомы обусловлено нарушением диетического режима, приёмом алкоголя, нарушением лечебного режима.

3. При алкогольной коме может быть кетонурия при нормальном или пониженном уров­ не гликемии. Дыхание замедленное, поверхностное, хриплое.

Запах алкоголя. При кетоацидотической коме дыхание Куссмауля, запах ацетона. При гиперосмолярной коме дыхание учащенное, поверхностное, нет запаха ацетона, нет ацетона в моче.

4. Причиной «острого живота» является раздражение кетоновыми телами солнечного сплетения, пилороспазм, парез желудка, развитие эрозивного гастрита, что может со­ провождаться рвотой кофейного цвета. При истинном остром животе начало чаще острое, первоначально болевой синдром, затем развиваются признаки интоксика- ции(тошнота, рвота), сознание ясное, напряжение мышц живота резко выраженное, постоянное, симптом Щеткина резко положительный, температура тела чаще повы­ шенная, сахар в крови норма, диурез не изменен, терапия инсулином не эффективна, возможна гипогликемия. При диабетическом псевдоперитоните начало постепенное, сопровождающееся нарастанием признаков декомпенсации сахарного диабета: жаж­ ды, сухости во рту, полиурии. Рвота и тошнота в начале заболевания, перед болью, сознание спутанное, ступор, сопор, кома, почти всегда запах ацетона, артериальное давление снижено, тонус глазных яблок снижен, живот вздут, с-м Щеткина слабо по-

ложительный, температура тела нормальная или понижена, сахар крови всегда высо­кий, полиурия, сахар в моче 6-10г%, резко положительный ацетон мочи, гиперлейко­цитоз. Вместе с явлением диабетической прекомы или комы исчезает симптоматика «острого живота». Не нуждается. 5. Лечение:

1. Регидратация

2. Инсулинотерапия по режиму малых доз

3. Восполнение дефицита калия

4. Бикарбонат натрия при рН ниже 7.0

5. При лихорадке антибиотики