Вопрос №3

Гнойная и гнилостная инфекция огнестрельной раны. Инфицированная рана – гнойно-инфекционное воспаление, распространяющееся на неповрежденные ткани, осложняет течение репаративных процессов, сопровождается общей реакцией организма. Анаэробная – клостридиальная (спорооюразующая) и неклостридиальная (неспорообразующая), аэробная и смешанная. Местная гнойная инфекция – нагноение раны, абсцесс раневого канала или околораневая флегмона, гнойные затеки и свищи, огнестрельный остеомиелит. Причины: массивные повреждения тканей, поздно проведенное ПХО, значительное загрязнение раны, развитие травматического отека, раннее повышение Т выше 38, лейкоцитоз выше 15. Профилактика: наложение ас.повязки,, транспортная иммобилизация, ранний вынос с поля боя, применение АБ. На МПП – большие дозы АБ, временная остановка кровотечения, адекватное обезболивание. ОМБ – ПХО раны, восполнение кровопотери, лечение тр.шока, иммунизация раненых стаф.анатоксином, введение поливалентных вакцин. Анаэробная клостридиальная инфекция рзвивается в рез-те попадания спорообразующих бактерий, обитающих на почве, коже, киш-ке. Выделяют токсины, которые действуют местно: альфа-токсин, действует на стенки капилляров, увеличивает их проницаемость, бета-токсин, гемолитическое действие, подавляет лейкоцитарную реакцию, разрушает лейкоциты и тучные клетки в очаге поражения, ферменты гиалуронидазы, распад коллагеновых волокон. Классификация: по темпу распространения – молниеносная, быстро распространяющаяся и медленно распространяющаяся, по клинико-морфологическим показателям – газовая форма, газово-отечная, гнилостно-гнойная; по анатомическим особенностям – глубокая (субфасциальная), поверхностная (эпифасциальная). Профилактика: наложение ас.повязок, трансп.иммобилизация, быстрая эвак.с поля боя, АБ, быстрое попадеание на этап квалиф.МП. Лечение: ХО раны, рассечение поврежденных тканей на всем протяжении (лампасные разрезы), рыхлое тампонирование с антисептиками (перекись), АБ, инфузионная терапия, форсирующий диурез.

Вопрос №4

Гастродуоденоскопия в настоящее время выполняется с помощью гибких фиброгастродуоденоскопов. Показания к ней могут быть диагностическими и лечебными. С диагностической целью гастроду­оденоскопия при меняется как метод, дополняющий и уточняющий рентгенологическое исследование, или как самостоятельный метод обследования больных с заболеваниями пищевода, желудка и две­надцатиперстной кишки. При этом производится биопсия патологи­ческих образований в этих органах или подозрительных участков слизистой. Метод широко применяется при диспансерном наблюдении за больными, в т. ч. оперированными, при проведении профилак­тических осмотров населения. с целью выявления ранних стадий рака желудка. С;_!1е.'iе21::1()Й целью гастродуоденоскопия выполняется для остановки кpовотечения из острых и хронических язв, эрозий или трещин с помощью электрокоагуляции кровоточащего сосуда, инъекции вокруг язвы 0,1% раствора адреналина, клеевых аппликаций, для удаления. полипов, инородных тел пищевода и желудка, кате­теризации общего желчного протока через большой дуоденальный сосок для выполнения ретроградной холангиоманометрии и панкре­атохолангиографии. С помощью гибкого дуоденоскопа, имеющего специальные приспособления, в настоящее время выполняются такие «закрытые» операции, как рассечение стриктур большого дуоденаль­ного соска и удаление камней из ампулы общего желчного протока.

Техника исследования. Натощак после премедикации подкожным введением атропина и промедола и анестезии слизистой ротоглотки 1 % раствором дикаина или другим поверхностным анестезирующим препаратом в положении больного на левом боку через рот фиб­рогастродуоденоскоп вводится в пищевод. Последовательно, при непрерывном отсасывании слизи и нагнетании воздуха с помощью насоса-компрессора, производится осмотр слизистой пищевода, же­лудка и 12-перстной кишки. При этом исследующий может, управляя концом эндоскопа и поворачивая его в любом направлении, осмотреть практически любой отдел этих органов и взять материал для гистологического исследования и т. д. (рис. 15). Отсасывание крови с поля зрения позволяет производить гастроскопию на высоте продолжающегося кровотечения, выполнить электрокоагуляцию кровоточащего сосуда.

39