Вопрос №4

Диагностика острой задержки мочи и оказание неотложной помощи 1. Физикальные методы. Осмотр. Выпячивание передней брюшной стенки в надлобковой области. Пальпация. Наличие округлого опухолевидного образования в гипогастральной области тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью, нижняя граница которого сливается с лобком, а верхняя может определиться у пупка и даже выше. Перкуссия. Тупость над областью пальпируемого образования. 2. Инструментальные методы диагностики и оказание неотложной помощи. Катетеризация мочевого пузыря осуществляется сначала эластическим катетером, а при невозможности его введения - металли­ческим после введения больному спазмолитиков. Пункция мочевого пузыря. Капиллярная пункция вы­полняется с помощью инъекционной иглы. Место пункции - средняя линия на 3 см выше лобка. Может выполняться многократно. Пункция троакаром с последущим введением в полость пузыря дренажной трубки. Место пункции то же. Обезболивание местное.

Билет №7

Вопрос №1

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ-это воспаление желчного пузыряКлиника. Жалобами яв­ляются приступообразные боли в правом подреберье с ирра­диацией вверх: в надплечье, в лопатку, в область сердца (кардиовисцеральный симптом Боткина). Боли обычно носят по­стоянный характер, сопровождаются сухостью во рту, тошно­той, повторной рвотой без облегчения. Наличие воспалитель­ного процесса в брюшной полости сопровождается подъемом температуры иногда до 38—39° и выше, ознобами. Как след­ствие поступления в кровь желчных кислот появляется кожный зуд. Приступ после погреш­ности в диете. Осмотр: обращать внимание на цвет кожи, склер, видимых слизистых оболочек, конституцию больного. Может отмечаться гиперемия лица, иктеричность кожи, склер и видимых слизистых различной интенсивности, следы расчесов на коже при зуде.

Появляется тахикар­дия, нарушения ритма, лабильность артериального давления, признаки недостаточности кровообращения, нарушения экскур­сии диафрагмы, а следовательно, застойные явления в легких, может формироваться реактивный экссудат в плевральных по­лостях и т. д. Сухость языка и слизистой ротовой полости отражают сте­пень дегидратации и интоксикации При осмотре живота часто определяется умеренное вздутие, отставание передней брюшной стенки в акте дыхания (особен­но ее правой половины). Поверхностная пальпация начинается с места наиболее удаленного от участка наибольшей болезнен­ности. Выявляется локальная болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье. При глубокой пальпации отмечается значительная болез­ненность в правом подреберье и нередко в эпигастральной об­ласти. Обычно там же определяется различной силы напря­жение брюшных мышц. Желчный пузырь удается пропальпировать, когда он увеличен и плотен. Симптом Кера. Усиление болезненности в правом подребе­рье при толчкообразном движении ладони.Симптом Грекова-Ортнера. Боль, появляющаяся в правом подреберье при легком поколачивании ребром ладони по пра­вой реберной дуге. Рекомендуется сравнить ощущения боль­ного при поколачивании по левой реберной дуге.Симптом Мерфи. Усиление болей, возникающих в момент пальпации в точке желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте проекции дна желчного пузыря, а ос­тальные пальцы — по краю реберной дуги. Если глубокий вдох больного прерывается, не достигнув высоты вследствие острой боли в правом подреберье, то симптом Мерфи положительный.Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом). Болез­ненность при пальпации в надключичной области в точке, рас­положенной между ножками кивательной мышцы справа. Отражает раздражение диафрагмального нерва вследствие скопления выпота под правым куполом диафрагмы,Симптом Боаса. Болезненность при пальпации околопозво­ночной зоны на уровне IX—XI грудных позвонков и на 3 см правее их остистых отростков. Наличие болезненности в этом месте связано с зонами гиперестезии Захарьина-Геда. Симптом Ионаша. Зона повышенной чувствительности в за­тылочной области у прикрепления трапециевидной мышцы. Эта зона соответствует области прохождения затылочного нерва.Специальные исследования при остром холециститеИз лабораторных исследований обязательными являются клинические анализы крови и мочи. В анализе крови количестве лейкоцитов, лей­коцитарной формуле, скорости оседания эритроцитов. Высокий -лейкоцитоз в сочетании с нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом и значительной СОЭ служат указанием на далеко зашедший воспалительный процесс и тяжелую интоксикацию (деструктивный холецистит, перитонит, гнойный холангит). Особенно должно настораживать появление юных форм.В анализе мочи при появление белка, уробилина, желчных пигментов, глю­козы, эритроцитов; лейкоцитов- прояв­лением тяжелой интоксикации; биохимическое исследование кро­ви на: билирубин, аспартат- и аланинаминотрГансферазы (тран-•саминазы), мочевину, креатинин, амилазу, сахар, протромбин, протеинограмму.

Методы инструментальной диагностики

-Эхография позволяет выявить наличие или от­сутствие острого воспалительного процесса в желчном пузыре, устанавливает степень выраженности воспалительного про­цесса, определяет признаки деструкции стенки желчного пузы­ря, оценивает состояние органов билиопанкреатической зоны(печени, поджелудочной железы, желчных протоков, селезенки, сосудов портальной системы)При дуоденоскопии осмат­ривается БДС, выявляются его патологические изменения, фик­сируется наличие или отсутствие поступления желчи в 12-перст-ную кишку.Лапороскопия- визуальное исследование состояния стенки желчного пузыря.