2. Оценка Слизистой мочевого пузыря при заболеваниях соседних органов (опухоли).

Техника выполнения. Перед исследованием больной должен помочиться. Затем он укладывается на урологическое кресло. Врач обрабатывает головку полового члена, главным образом область наружного отверстия уретры, ватным шариком, смоченным в растворе антисептика. С целью анестезии в уретру вводят 10 мл 5 % раствора новокаина, и половой член под головкой прижимается пальцами. Затем через 5 мин в мочевой пузырь вводят цистоскоп (соблюдается при этом методика, применяемая для введения металлического ка­тетера). По извлечении из цистоскопа оптической системы пузырь наполняется физиологическим раствором или 3% раствором борной кислоты. Нормальная емкость мочевого пузыря 200- 250 мл. Во избежание появления у больных позывов на мочеиспускание больше 200 мл жидкости вводить не следует. После этого в цистоскоп вводят оптическую систему, подсоединяют к нему освещение и осуществляют методический осмотр мочевого пузыря. Хромоцистоскопия - осмотр мочевого пузыря с одновременным раздельным определением функции правой и левой почек с помощью внутривенно введенного раствора индигокармина (краситель). Показания. 1. Те же, что и при цистоскопии. 2. Раздельное определение выделительной функции правой и левой почек и мочеточников. Техника выполнения. Условия выполнения этого метода те же, что и для цистоскопии. Индигокармин в 0,4-0,2% растворе вводится внутривенно в количестве 5 мл. Индигокармин должен быть химически абсолютно чистым. Вначале в мочевой пузырь вводится цистоскоп и лишь после этого в вену вводится индигокармин. Такая последо­вательность устраняет причины несвоевременного определения начала выделения красителя из мочеточниковых устий. Наблюдение начи­нается с предполагаемой «здоровой» стороны (здесь выделение наступает раньше, чем с «больной» стороны). В случае нормальной функции почек внутривенно введенный индигокармин начинает вы­деляться на 3-5 минуте. В случае пониженной функции почки имеет место замедление или позднее выделение индигокармина больной почкой, а интенсивность окраски мочи слабее. Выделение индигокармина почками должно наблюдаться в течение 15-20 минут. При отсутствии выделительной функции почки или непроходимости мочеточника поступления красителя из устья соответствующего мо­четочника не отмечается. По степени интенсивности выделения из мочеточниковых устьев красителя различают: а) нормальную функцию; б) пониженную функцию и в) отсутствие функции. Следует помнить, что выделение индигокармина зависит как от функциональной деятельности почек и динамики опорожнения верхних мочевых путей, так и от общего состояния организма, от количества выпитой жидкости, температуры тела и т. п.

Билет №27

Вопрос №1

Спонтанный пневмоторакс. Обычно возникает вследствие разрыва субплевральных кист или тонкостенных эмфизематозных булл, на­блюдающихся при отсутствии других изменений в легком. Разрыв кисты или буллы может происходить вследствие повышения внутри­легочного давления при физическом напряжении, во время приступа кашля. Спонтанный пневмоторакс может развиться в любом возрасте. Клиническая картина и диагностика. При прорыве кисты или буллы в ограниченную спайками часть плевральной полости больные не отмечают каких-либо нарушений, если количество воздуха, поступившего в плевральную полость, не превышает 5-15% ее объема. При поступлении более значительного количества воздуха развивается типичная картина пневмоторакса. При наличии клапанного механизма в стенке лопнувшей кисты или буллы развивается напряженный пневмоторакс.

Лечение. При небольшом бессимптомном пневмотораксе спе­циального лечения не требуется. Воздух обычно всасывается в течение нескольких дней, и легкое расправляется самостоятельно. Если необ­ходимо ускорить эвакуацию воздуха, производят одну - две плев­ральные пункции. При их неэффективности следует дренировать плевральную полость и наладить постоянную аспирацию воздуха, чтобы расправить легкое. Дренаж проводят во втором - третьем межреберьях по среднеключичной линии С помощью троакара и подсоединяют к вакуумсистеме с разрежением 15-30 см вод. ст. Если вакуум-аспирация неэффективна, то показана торакотомия, тщательное ушивание дефекта в легочной ткани или резекция уча­стков, пораженных буллами или кистами.