Вопрос №2

Геморрой - расширение кавернозных вен (телец) прямой кишки.

Этиология и патогенез. нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец прямой кишки и гиперплазия самих кавернозных телец, дистального отдела прямой кишки и анального канала. Немало­важное значение в возникновении геморроя придают злоупотреблению алкоголем и острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам прямой кишки. При длительном воз­действии неблагоприятных факторов в сочетании с предрасполагаю­щими факторами возникает гиперплазия кавернозных телец и фор­мируется собственно геморроидальный узел.Различают внутренние геморроидальные узлы, расположенные вы­ше прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой оболочкой прямой кишки, и наружные, расположенные ниже этой линии под кожей. Клиническая картина и диагностика. Вначале больные отмечают неприятные ощущения в области заднего прохода (наличие инородного тела). Эти явления усиливаются при нарушении диеты, расстройствах функции кишечника (запор, понос). Затем появляются кровотечения, боли, ущемления узлов.Кровотечение является главным симптомом геморроя. Оно возни­кает в момент дефекации или тотчас после нее, проявляясь выделением крови алого цвета. Иногда кровь выделяется струйкой. При геморро­идальных кровотечениях кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху. Геморроидальные кровотечения могут быть очень интен­сивными и приводить к анемизации больных вследствие своей про­должительности. Боль не является характерным симптомом геморроя. Она возникает при присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущемлении, при появлении трещин стенки заднего прохода. Боль возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после нее. Зуд в области заднего прохода возникает вследствие мацерации .кожи при слизистых выделениях из кишки, что может вести к развитию экземы. В период ремиссий никаких жалоб больные не предъявляют. Погреш­ности в диете (прием алкоголя, острой пищи), физическое перенап­ряжение приводят к появлению кровотечений. Характерные жалобы больного и наличие геморроидальных узлов при осмотре позволяют поставить правильный диагноз. Осматривать больного надо в коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Осмотр дополняют пальцевым исследо­ванием прямой кишки, аноскопией и ректоскопией. Л е ч е н и е. Консервативное лечение проводят при неосложненных формах (1 стадия) заболевания. Оно предусматривает диетотерапию, устранение запоров, восходящий душ. Может быть применена скле­розирующая терапия. Противопоказаниями к данному методу лечения являются различные инфекционные заболевания, воспалительные про­цессы в области анальноro канала. Суть метода заключается в следу­ющем. С помощью аноскопа или ректальноro зеркала экспонируют внутренний геморроидальный узел. В его толщу вводят 1-2 мл рас­твора (спиртоновокаиновая смесь, смесь фенола с новокаином и под­солнечным маслом и т. п.), вызывающего повреждение интимы сосудов и замещение ее соединительной тканью с облитерацией просвета со­судов. Данный метод сопровождается большей частотой рецидивов, чем хирургический. Иногда этот метод вызывает воспалительные ос­ложнения, что требует наблюдения за больными. У больных с высокой степенью операционноro риска в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями внутренних органов применяют лигирование узлов ре­зиновыми или латексными кольцами. При этом с помощью специального устройства на ножку геморроидального узла набрасывают эластичное кольцо которое вызывает некроз и отторжение узла. По сравнению с хирургическим менее радикален и больше рецидивов Хирургическое лечение показано при 11-111 стадиях заболевания. Предоперационная подгoтовка заключается в назначении бесшлаковой диеты на 1-2 дня, клизмы утром и вечером перед операцией. Целе­сообразно общее обезболивание. Во время операции иссекают геморроидальные узлы, после растяжения сфинктера заднего прохода за­xвaтывaют окончатым зажимом один из узлов, рассекают слизистую оболочку по обе стороны от него, выделяют ножку узла. На ножку накладывают . кровоостанавливающий зажим, узел отсекают, ножку прошивают и перевязывают, сшивают слизистую оболочку кетгутом. Рецидивы при данном способе операции возникают в 1-3 %. После операции ежедневно производят перевязки, больные получают бес­шлаковую диету. На 5-б-й день возникает самостоятельный стул. первый акт дефекации может быть болезненным и сопровождаться небольшим кровотечением. Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной гипертензии и ГБ 111ст, к осложнениям геморроя относят тромбоз и ущемление геморроидальных узлов