Вопрос №3

Помощь пострадавшим в очаге катастрофы В оказание первой медицинской помощи включают прибывающие сестринские и врачебно-сестринские бригады, направляемые уцелевшими учреждениями, а также санитарные дружины, которые создают в соответствии с планами гражданской обороны на уцелевших или частично сохранившихся промышленных предприятиях, в учебных заведениях, колхозах, совхо­зах. Приписанные по плану в состав санитарной дружины сотрудники должны сами, не дожидаясь команды, прибыть сразу после катастрофы на сборный пункт, получить средства для первой помощи и приступить к ее оказанию в очаге катастрофы. По штату в состав санитарной дружины входят командир дружины, связной, шофер и 5 звеньев. Каждое звено состоит из 4 человек: командира звена и трех санитарных дружинников. Каждое звено по штату обеспечивается медицинской сумкой, комплектом шин для транспортной иммобилизации, санитарными носил­ками. Санитарной дружине выделяется автомашина для перевозки пострадавших (автобус или грузовая машина). Комплектуются санитарные дружины из немедицинских работников, с которыми систематически должны прово­диться занятия по обучения методам оказания первой медицинской помощи при травмах, ожогах, несчастных случаях. В созданной службе экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях имеются специ­альные формирования — БЭДМП, которые создаются на базе поликлиник, здравпунктов, медсанчастей, больниц в составе: две медицинские сестры, санитар и водитель-санитар. Они предназначены для оказания доврачебной помощи в очаге катастрофы, возникшем на объекте или административной территории, обслуживаемой данным лечебно-профилактическим учреждением. Имеющаяся автомашина используется для эвакуации пораженных из очага катастрофы.

Вопрос №4

Аортоартериография. Показания, техника выполнения Артериография - исследование состояния артерий рентгенологи­ческим методом с применением рентгеноконтрастного препарата. Исследование позволяет точно локализовать патологический про­цесс в артерии, определить его характер и распространенность, судить о состоянии коллатерального кровообращения. На артериограммах регистрируются аномалии развития сосудов, дефекты сосудистой стенки, степень сужения просвета сосуда. Применяются контрастные водорастворимые вещества: кардиот­раст, диодон, верографин, гипак и др. Методы аортоартериографии. 1. Чрезкожная пункционная аортография по Сельдингеру.

Под местной анестезией проводится пункция бедренной артерии ниже пупартовой связки специальной иглой. По проводнику, введен­ному в пункционную иглу в проксимальном направлении, после извлечения иглы до необходимого уровня аорты продвигается рент­геноконтрастный катетер. После удаления проводника в аорту через катетер вводится рентгеноконтрастный препарат. Наиболее полноцен­ную информацию дает метод серийной ангиографии. 2. Открытая Аортоартериография - бедренная артерия после местной анестезии паховой области обнажается и катетеризируется; после введения контрастного препарата (15,0-30,0 мл) производится серийная рентгенография. В зависимости от цели исследования может быть выполнена аортография, либо селективная артериография. Для исследования состояния отдельных висцеральных артерий используются специальные клювовидные катетеры, которые устанавливаются в устье артерии (почечной, чревной, мезентериальной и др.). 3. Пункционная транслюмбальная аортография - метод небез­опасный, применяется в настоящее время редко. Осуществляется путем пункции аорты в поясничной области. Для артериографии на конечности используется пункционный метод. Осуществляют обычно чрезкожную пункцию бедренной артерии под пупартовой связкой, плечевой или локтевой артерии. Рентгено­контрастный препарат (15-20 мл) вводится через иглу шприцем. Лучше пользоваться сериографом. При невозможности осуществить

чрезкожную пункцию артерии ее обнажают небольшим разрезом и производят пункцию под контролем глаза.

Билет №32

Вопрос №1

Ущемление грыжи.

Существуют два механизма ущем­ления: эластическое и каловое. Под эластическим понимают внезапное выхождение большого количества брюшных внутрен­ностей через узкие грыжевые ворота в момент резкого повыше­ния внутрибрюшного давления под воздействием сильного фи­зического напряжения. Вышедшие органы не могут самостоя­тельно вправиться в брюшную полость, даже если внутрибрюшное давление быстро выравнивается. Вследствие сдавления в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемленного органа, что приводит к выраженному болевому синдрому. Последний приводит к возникновению стойкого мышечного спазма вокруг грыжевых ворот, что еще более усу­губляет ущемление, т. е. замыкается порочный круг «спазм — боль — спазм».Под каловым ущемлением понимают сдавление грыжевого содержимого, которое возникает в результате резкого перепол­нения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в гры­жевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко утолщается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей бры­жейкой, что способствует появлению болей и спазму грыжевых ворот и в конечном итоге развивается картина, подобная той, которая наблюдается при эластическом ущемлении. В обоих случаях в узком кольце грыжевых ворот возникает сдавление (странгуляция) ущемленного органа с образованием странгуляционной борозды на месте сжатия органа. Каловое ущемление нередко возникает как осложнение длительно суще­ствующей невправимой грыжи.Чаще всего ущемленной оказы­вается тонкая кишка, которая подвергается некрозу. В замкнутой полости грыжевого мешка скапливается транссудат, сначала серозный, затем серозно-геморрагический, а в конце концов инфицирован­ный (грыжевые воды). При ущемлении кишечника возникает острая странгуляци-онная кишечная непроходимость с присущим ей симптомокомп-лексом, тяжелыми расстройствами гомеостаза и патоморфоло-гическими изменениями в приводящем отделе кишки. Ущемле­ние кишки сопровождается явлениями высокой непроходимости, а в случае ущемления толстой кишки возникают признаки низ­кой кишечной непроходимости.Длительное ущемление обычно завершается флегмоной гры­жевого мешка, разлитым перитонитом. Последний развивается как следствие перехода воспаления в брюшную полость или в результате некроза и перфорации приводящего отдела ущем­ленной кишки.Клиника и диагностика Клиническа зависит от ее вида, ущемленного органа, вида ущемления и размеров грыжи. При ущемлении любой грыжи имеется четыре общих при­знака: резкая боль, невправимость грыжи, напряжение гры­жевого выпячивания и отсутствие передачи кашлевого толчка. Боль возникает в момент сильного физического напряжения и не стихает после прекращения физического усилия. носит постоянный характер, иногда отмечается иррадиация к пупку или в эпигастральную область при ущем­лении брыжейки. При запирательной и бедренной грыжах часто отмечается иррадиация в бедро, коленный или тазобедренный сустав. Интенсивность боли снижается после некроза ущемлен­ного органа из-за гибели интрамуральных нервных сплетений. При самопроизвольном вправлении грыжи и неповрежденного органа боли исчезают полностью.Напряжение грыжевого выпячивания и увеличение его раз­меров отмечаются при ущемлении как вправимой, так и невправимой грыжи. Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыже­вого выпячивания является важным признаком ущемления. Это явление возникает в связи с тем, что после ущемления грыже­вой мешок разобщается с брюшной полостью. Из-за этого по­вышение внутрибрюшного давления, возникающее в момент кашля, не передается в полость грыжевого мешка.Ущемление грыжи может сопровождаться рвотой, которая сначала носит рефлекторный характер, а затем является симп­томом острой кишечной непроходимости. К этому времени боли могут принять схваткообразный характер, появляются и дру­гие симптомы кишечной непроходимости (вздутие живота, симптом Валя, симптом Склярова—Матье, видимая перисталь­тика кишечника, тимпанит). При возникновении толстокишеч­ной непроходимости слабее выражены болевой синдром и рво­та, могут быть выражены вздутие и ассиметрия живота, за­держка стула и газов. Для подтверждения возникшей острой кишечной непроходимости можно произвести обзорную рентге­нографию брюшной полости. При ущемлении толстой кишки или мочевого пузыря в скользящей грыже могут возникнуть тенезмы и дизурия с микрогематурией. Каловое ущемление имеет те же формы развития, но проте­кает медленнее, чем эластическое, поэтому лечебная тактика в обоих случаях одинакова.Диагностика при любых болях в животе нельзя забывать осматривать «слабые» точки брюш­ной стенки, которые могут служить грыжевыми воротами. Это особенно важно потому, что иногда встречаются так называе­мые первичноущемленные грыжи, ущемляющиеся в момент своего первого появления, без предшествующего анамнеза. К ним могут относиться грыжи спигелиевой линии, запирательного канала, поясничных областей.При локальном осмотре грыжевое выпячивание обычно хо­рошо заметно или отчетливо пальпируется, кроме случаев запирательных грыж и рихтеровского ущемления. Выпячива­ние резко напряжено и болезненно, невправимо. Передаточный кашлевой толчок отсутствует. Перкуссия может выявить тим­панит, который после накопления грыжевых вод сменяется ту­пым звуком. Принципы хирургической тактики при ущемленных грыжах Лечение всегда оперативное. Операция должна быть экстренной, т. к. опасность омертвления ущемлен­ных органов возрастает с каждым часом.Насильственное вправление ущемленной грыжи недопусти­мо, поскольку оно может стать мнимым. При этом возможны следующие варианты: перемещение ущемленных внутренностей из одной части мешка в другую, переход всего ущемленного участка вместе с грыжевым мешком в предбрюшинное про­странство, вправление грыжевого мешка вместе с ущемленными внутренностями в брюшную полость, разрыв петель кишок в грыжевом мешке.После мнимого вправления ущемленной грыжи неминуемо развивается острая кишечная непроходимость и перитонит при отсутствии признаков ущемленной грыжи. Самопроизвольное вправление ущемленной грыжи может произойти на любом этапе до операции. Все такие больные обязательно госпитализируются. Если в последующие часы или сутки у больного повысится температура, появятся боли в животе и признаки перитонита, то производят экстренную операцию. Если же состояние брюш­ной полости не вызывает тревоги, то больной может быть опе­рирован в плановом порядке. Если спонтанное вправление произошло в ходе операции, необходимо вскрыть грыжевой мешок, произвести достаточно широкую герниолапаротомию и ревизию предлежащих к ране органов. Операция, должна быть произведена не позднее первого часа после по­ступления больного в стационар.

Вопрос №2

РАК ОБОДОЧНРЙ КИШКИ: ОПЕРАЦИИ

ОДНОЭТАПНЫЕ:Лечение рака ободочной кишки хирургическое. К лекар­ственному лечению 5-фторурацилом прибегают в случае иноперабельности больного или после паллиативных резекций кишки, когда остаются неудаленными метастазы в лимфатические узлы или в отдаленные органы, особенно в печень.

Операции при раке ободочной кишки должны преследовать цель абластики _и осуществляться с обязательным удалением брыжейки и забрюшитой клетчатки, на значительном расстояний от границы опухоли. Принято в проксимальном направлении от опухоли удалять не менее 12 см кишки, а в дистальном — не менее 5 см. Учитывая особенности кровообращения степень подвижности разных отделов кишки, приходится выполнять обширные резек­ции - удаление половины толстой кишки (рис. 94).

При раке слепой кишки выполняется правосторонняя гемиколонэктомия с обязательным удалением 10—15 см терминально­го конца подвздошной кишки, а также половины поперечной ободочной кишки. При этой операции перевязывают подвздошно-ободочные, левые ободочные и правые ветви срединных сосудов. Обязательным условием радикальности операции является удаление клетчатки, расположенной позади восходящей кишки и в области печеночного угла, а также части брыжейки в области илеоцекального угла и половины брыжейки попереч­ной ободочной кишки. В клетчатке брыжеек располагаются регионарные лимфатические узлы, без удаления которых опе­рация не может считаться радикальной. Анастомоз при правосторонней гемиколонэктомии накладыва­ется между подвижными отделами кишки—поперечной ободоч-

ной и подвздошной. Операция такого же объема производится при раке восходящей кишки и при раке в области ее печеночного угла. При раке поперечной ободочной кишки выполняется право­сторонняя или левосторонняя гемиколонэктомия в зависимости от того, в какой стороне, правой или левой, больше прилежит опухоль. При небольших опухолях этой локализации, располо­женных в средней части поперечной ободочной кишки, допусти­мо выполнить резекцию ее, но с обязательным удалением части брыжейки. При раке селезеночного угла толстой кишки или нисходяще­го отдела производится левостороннюю гемиколонэктомия с анастомозом между ее поперечной кишкой и оставшейся частью сигмовидной кишки.

При раке сигмовидной кишки показана левосторонняя геми­колонэктомия^. Однако при небольших опухолях допустимо удаление только сигмовидной кишки с ее брыжейкой.

МНОГОЭТАПНЫЕ: Нередко рак поперечной ободочной кишки оказывается не­ожиданной операционной находкой у больных, которые опери­руются в экстренном порядке при остром животе. Больные часто бывают ослабленными, не подготовленными к большой операции и поэтому радикальное хирургическое лечение связа­но с большим риском. В этих случаях показана резекция кишки с выведением ее концов на брюшную стенку (операция Микулича). Свищи ликвидируют после того, как минует опасность осложнений, при общем хорошем состоянии больного. Рекон­структивная операция обычно выполняется не ранее чем спустя 6—12 мес, после первой операции, если отсутствуют признаки рецидива и метастазов. Операции по поводу рака ободочной кишки относятся к тяжелым вмешательствам с высокой сте­пенью риска.

При неудалимом раке обычно приходится прибегать к палли­ативным операциям, среди которых чаще всего применяется наложение двухствольного искусственного заднего прохода. Он дает возможность избавить больного от кишечной непроходи­мости, перфорации и уменьшить сопутствующее воспаление. В ряде случаев целесообразно применять обходные анастомозы. При нерезектабельном раке слепой кишки, например, наклады­вают илеотрансвазоанастомоз.

Вопрос №3

Терминальные состояния. Объем первой врачебной и квалифицированной помощи.

Крайняя ст.угнетения жизненно важных функций. Стадии:1) Предагональное состояние: нет пульса на лучевых артериях, но есть на сонных и бедренных, АД не опр-ся.2)Агональное сост-е + дых-е Чейн-Стокса, цианоз, утрата сознания,судороги.3) Клиническая смерть: остановка сердца (нет пульсации магистр.сосудов, нет серд.тонов, цианоз, расширение зрачков, данные ЭКГ), отсутствие дыхания. Реанимационные мероприятия эффективны в 3-5мин., позже м.б. последствия длительной гипоксии головного мозга, летальный исход. Биологическая смерть констатируется при отсутствии + эфф-та на провод-ю терапию в теч-и 30-50 мин. Первичный реан.комплекс: обесп-е проходимости дых.путей ( запрокид-е головы, выведение челюсти,удал-е инородных тел, введ-е воздуховода, интубация трахеи, коникотомия, санация трахеобронх.древа), ИВЛ ротв рот, закрытый массаж сердца. Расширен.р.к: аппаратная ИВЛ, дефибрилляция, в/в адреналин по 1мг каждые 3-5мин., чередование с атропином, в\в лидокаин по 1,5мг/кг, магнезия 1-2г. Квалифицированная реаниматологическая помощь (ИВЛ, обезболивание, инф.терапия, детоксикация методом форсированного диуреза, а/б терапия). Cпециализированная помощь: ликвидация р-в с-мы кровообр-я, нар-й гемостаза, почечной нед-ти, терапия иммунной нед-ти.

Вопрос №4

Ретропневмоперитонеум. Показания, техника выполнения

Ретропневмоперитонеум - инсуфляция воздуха (кислорода) в за­брюшинное пространство.

Рентгенологическое исследование на фоне ретропневмоперито­неума позволяет диагностировать патологические изменения в за­брюшинном пространстве, органные и внеорганные опухоли. Целью исследования является определение формы и размера опухоли на фоне газа, ее топики, взаимосвязи с окружающими тканями и органами.

Ретропневмоперитонеум может быть использован как вариант при двойном (тройном) контрастировании органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Например, контрастная урография или ирригография на фоне ретропневмоперитонеума. Методика. Инсуфляция воздуха (кислорода) в забрюшинное пространство осуществляется путем пресакральной пункции. Манипу­ляция производится под местной анестезией. Указательный палец левой кисти вводится в прямую кишку. В пресакральное пространство (между стенкой прямой кишки и крестцом) вводится игла на глубину 4,0-6,0 см, через которую дозированна нагнетается воздух (О,8­-1,5 л). С этой целью может быть использован шприц Жане, либо аппарат для наложения пневмоторакса. Через 1-1,5 часа пребывания больного на животе или на боку (в зависимости от цели исследования) производится рентгенография в различных про­екциях. С целью диагностики патологических изменений (опухоли) в почках и надпочечниках может быть использован пневморен - введение воздуха (кислорода) в паранефральную область. В положении больного на боку под местной анестезией, точно так же как при выполнении паранефральной новокаиновой блокады, длинная игла вводится в паранефральную клетчатку. Через эту иглу вводится до 60 мл воздуха или кислорода. На фоне пневморена производятся рентгенограммы в различных проекциях.

Билет №33

Вопрос №1

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ И РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА

-Повреждения пищевода, вызванные приемом кислот или щелочей, носят название коррозивного эзофагита.

КлиникаВ I (острой) стадии заболевания (5—10 сут) больные испытывают тяжелые страдания. Вслед за приемом едкой щелочи или кислоты появляются сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастральной области, обильное слюноотделение, рвота, дисфагия. Боль­ные возбуждены, испуганы. Кожные покровы бледные, влажные. Ды­хание учащено. Отмечают различной степени явления шока: возбуж­дение или заторможенность, вялость, сонливость, акроцианоз, тахи­кардия, снижение артериального давления, глухие тоны сердца, умень­шение количества выделяемой мочи вплоть до анурии.Через несколько часов после ожога наряду с симптомами шока появляются симптомы ожоговой токсемии: температура тела повыша­ется до 39 °С, заторможенность сменяется возбуждением, иногда воз­никают бред, мышечные подергивания. Дыхание частое, поверхност­ное, частота сердечных сокращений до 120—130 в 1 мин, артериальное давление снижено вследствие гиповолемии. У больных появляется мучительная жажда в результате дегидратации, нарушения ионного состава крови.

При сопутствующем ожоге гортани и голосовых связок могут воз­никать осиплость голоса, затрудненное дыхание, асфиксия. В тяжелых случаях развивается токсическое поражение паренхиматозных органов (острая печеночная и почечная недостаточность). Отравление уксусной эссенцией может вызвать развитие внутрисосудистого гемолиза. У больных появляется желтуха, моча приобретает цвет «мясных по­моев», отмечаются билирубинемия, гемоглобинурия, нарастает анемия. В результате аспирации рвотных масс возможны трахеобронхит, пневмония. Иногда на 5—7-е сутки развивается психоз Стадия II (мнимого благополучия) продолжается с 7-х по 30-е сутки. К концу первой недели начинается отторжение некротизированных тканей пищевода. Проглатывание жидкой пищи становится несколько свободнее, однако возможны кровотечения. При глубоких некрозах может возникнуть перфорация пищевода с развитием меди-астинита, перикардита, эмпиемы плевры, бронхопищеводного свища. В тяжелых случаях при наличии обширных раневых поверхностей на стенках пищевода возможно развитие сепсиса. Латентный период ха­рактеризуется нарушением функции паренхиматозных органов, что обусловлено дистрофическими изменениями, белковым голоданием.

В III стадии (стадия образования стриктуры) под влиянием лечения обожженные участки пищевода заживают. К концу месяца у 10—15% больных рентгенологическое исследование обнаруживает от­сутствие продольной складчатости слизистой оболочки, одиночные или множественные участки сужений пищевода различной протяженности, у 20% больных явления «перемежающейся» дисфагии увеличиваются. При эзофагоскопии отмечают различной протяженности участки, за­живление которых происходит вяло. Раневые поверхности покрыты плотным струпом, легко кровоточат. Формирование рубца возможно в течение нескольких месяцев (без образования стеноза или со стенозом пищевода).

Неотложная помощь на месте происшествия. Для снятия боли вводят наркотические средства (промедол, трамал и др.). Для уменьшения саливации и снятия спазма пищевода применяют атропин, ганглиоблокаторы. Целесообразно промывание полости рта, назначение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, дип-разин и др.). Для нейтрализации яда и выведения его из организма срочно промывают желудок, используя слабые растворы щелочи или кислоты, при ожоге кислотами внутрь дают жженую магнезию, ал-магель; при отравлении щелочами — 1—1,5% раствор уксусной или лимонной кислоты. В первые 6—7 ч вводят антидоты.бужирование, приводит к стой­кому выздоровлению 90—95% больных.

В отличие от раннего (с 9—11-х суток после ожога) позднее бу­жирование проводят с целью расширения уже развившегося сужения пищевода. Начинают бужирование с 7-й недели.

Бужирование показано всем больным с послеожоговыми стрикту­рами пищевода, когда удается провести через сужение металлический проводник. Противопоказаниями к бужированию являются медиасти-нит, бронхопищеводный свищ. Для достижения стойкого клинического эффекта лечение бужирова­нием необходимо проводить в течение многих недель и даже месяцев.

Применяют следующие ви­ды бужирования: 1) «сле­пое» — через рот; 2) полыми рентгеноконтрастными бужа­ми по металлическому про­воднику; 3) под контролем эзофагоскопа; 4) по принципу «бужирования без конца»; 5) ретроградное.

«Бужирование без конца» применяют при наличии гастростомы у больных с трубчатыми, извитыми или множественными стриктурами. К шелковой нити, введенной через рот и выведенной через гастростому, прикрепляют резиновые трубки различного диаметра. Растягивая, их проводят через суженный участок и оставляют на несколько часов. Ретроградное бужирование через гастростому безопаснее и легче пе­реносится больными.

Операции проводят по следующим показаниям: 1) полная облите­рация просвета пищевода; 2) неоднократные неудачные попытки про­ведения бужа через стриктуру; 3) быстрое рецидивирование рубцовых стриктур после повторных бужирований; 4) наличие пищеводно-тра-хеальных или бронхопищеводных свищей; 5) выраженные распрост­раненные стриктуры; 6) перфорации пищевода при бужирований.

Вопрос №2

РАК ПРАВОЙ И ЛЕВОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Клиническая картина Клинические проявления зависят от локализации опухоли, ее типа, роста, размеров, наличия осложнений. Они включают болевые ощущения, кишечные расстройства, дискомфорт, патологические выделения, нарушения об­щего состояния больных и иногда наличие пальпируемой опухоли. Боли в животе отмечают у 80—90% больных. Особенно часто они возникают при локализации опухоли в правой половине ободочной кишки. Боли связаны с воспалительным процессом в зоне распадаю­щейся опухоли и переходом его на брюшину. Они могут быть незна­чительными (тупыми, тянущими), но при развитии непроходимости кишечника становятся очень интенсивными, схваткообразными. Кишечный дискомфорт проявляется потерей аппетита, отрыжкой, тошнотой, чувством тяжести в эпигастральной области. Кишечные расстройства вызваны воспалительными изменениями в стенке кишки, нарушениями ее моторики и сужением просвета. Они проявляются запорами, поносами, их чередованием, урчанием в животе и его вздутием. При резком сужении просвета кишки развивается обтурационная непроходимость кишечника. Патологические выделения (примесь крови, гноя, слизи в кале) отмечаются у 40—50% больных. Кровь в кале появляется в результате распада опухоли и развития сопутствующего колита.Нарушение общего состояния больных связано с интоксикацией организма и проявляется чувством недомогания, повышенной утомля­емостью, слабостью, похуданием, лихорадкой и анемией. Нарушение общего состояния больных особенно выражено при раке правой поло­вины ободочной кишки.Пальпируемой опухоли (чаще при опу­холях правой половины ободочной кишки).

Клинические формы рака ободочной кишки зависят от локализации опухоли, ее размеров, формы роста, наличия или отсутствия ослож­нений. Выделяют шесть форм клинического течения рака ободочной кишки:. токсико-анемическую, энтероколитическую, диспепсическую, обтурационную, псевдовоспалительную, опухолевую (атипическую). Токсико-анемическая форма проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой тела, бледностью кож­ных покровов вследствие анемии. Прогрессирующая анемия — основное проявление развивающегося патологического процесса. Энтпероколитическая форма заболевания характеризуется выра­женными кишечными расстройствами: вздутием живота, урчанием, чувством распирания, запором, поносом. Возникают тупые ноющие боли в животе. В кале обычно имеется примесь крови и слизи. Диспепсическая форма рака проявляется потерей аппетита, тош­нотой, отрыжкой, рвотой, чувством тяжести и вздутием в эпигаст­ральной области, болями в верхней половине живота. Ведущим симптомом обтурационной формы рака является кишеч­ная непроходимость. При этом возникают приступообразные боли, урчание в животе, вздутие, чувство распирания, неотхождение кала и газов. Вначале эти симптомы самостоятельно проходят, эпизодически повторяясь, что характерно для частичной непроходимости кишечника. По мере прогрессирования обтурации просвета кишки развивается острая непроходимость кишечника, при которой необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Псевдовоспалительная форма заболевания характеризуется болями в животе и повышением температура тела. Кишечные расстройства вы­ражены слабо. В анализе крови выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ. При опухолевидной форме рака опухоль в животе обнаруживает сам больной или врач при обследовании больного.

Диагностика основывается на тщательной оценке анамнестических данных, жалоб больного, результатах физикального и специальных методов исследования.

Следует придавать большое значение диспепсическим явлениям, жалобам на тупые боли в животе, кишечным расстройствам и всегда выяснять их причины. При осмотре больного нередко обращают на себя внимание бледность кожных покровов, похудание. Пальпацию живота нужно проводить целенаправленно в различных положениях тела больного (стоя, лежа на спине, на правом и левом боку). Паль­пация живота у 20% больных позволяет выявить опухоль, определить ее размеры, болезненность, подвижность.

При перкуссии живота устанавливают наличие или отсутствие сво­бодной жидкости в брюшной полости (асцита), увеличение печени, т. е. определяют в известной мере операбельность больного.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить ме­тастазы в клетчатке малого таза, исключить наличие вторичной опу­холи (в прямой кишке). При ректороманоскопии можно выявить опу­холи сигмовидной кишки и взять материал для цитологического и гистологического исследования.Рентгенологическое исследование должно включать ирригоскопию или ирригографию толстой кишки, выполненную путем контрастиро­вания кишки бариевой взвесью, а также двойное контрастирование, при котором в кишку вводят воздух после опорожнения ее от бариевой взвеси. Рентгенологическое исследование позволяет выявить локали­зацию опухоли, ее размеры, наличие изъязвления, степень сужения просвета кишки.

Ценным методом исследования является колоноскопия, при которой возможно не только выявление опухоли, расположенной на любом участке толстой кишки, но и взятие биопсии для морфологической верификации диагноза. Дополнительными методами исследования, направлен­ными на выявление метастазов, являются сканирование печени, ла­пароскопия, компьютерная томография.