- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Хирургическое лечение острого холецистита
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос 1
- •1)Со стороны операцион. Раны: кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келлоидные рубцы, невриномы.
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №2
- •Вопрос №4
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №3
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •2. Оценка Слизистой мочевого пузыря при заболеваниях соседних органов (опухоли).
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №4
- •1)Со стороны операцион. Раны: кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келлоидные рубцы, невриномы.
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
Вопрос №4
Методы дыхательной реанимации при оказании неотложной помощи на месте происшествия Показания: остановка дыхания различного происхождения. Техника. Перед началом искусственной вентиляции легких необходимо убедиться в проводимости верхних дыхательных путей, вывести язык наружу с помощью языкодержателя и марлевым тампоном очистить ротовую полость больного от больного от накопившейся слизи. Больного укладывают строго горизонтально на спину, расстегнув или сняв стесняющую тело одежду. Врач обычно становится справа от больного, подводит правую руку под его шею, а левую накладывает на лоб и максимально разгибает голову больного в позвоночно-затылочном сочленении. После этого быстрым движением выводит вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Данный прием может оказаться достаточным для восстановления спонтанного дыхания у больных в коматозном состоянии, когда западающий язык закрывает вход в гортань. Для проведения искусственного дыхания методом изо рта в рот или изо рта в нос оказывающий помощь делает глубокий вдох, а затем вдувает воздух в дыхательные пути больного через рот (или нос), предварительно прикрыв их Проницаемой тканью. Герметичность достигается путем закрывания носа (при способе изо рта в рот) или рта больного (при способе изо рта в нос) пальцами оказывающего помощь. Вдувание воздуха в дыхательные пути больного производят 12-15 раз в минуту у взрослых и 20-30 раз в минуту у детей. Обычно число вдуваний соответствует числу дыханий оказывающего помощь. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности грудной клетки. Маленьким детям воздух в небольшом объеме вдувают одновременно в рот и нос. Периодически следует надавливать на эпигастральную область, изгоняя воздух, попадающий в желудок. Эффективность искусственного дыхания определяется по амплитуде колебаний грудной клетки больного, а также по выраженности его спонтанных дыхательных движений. Искусственную вентиляцию не прекращают до восстановления у больного ритмичного и достаточно самостоятельного дыхания. Более удобно и гигиенично проведение искусственного дыхания методом изо рта в рот с помощью маски или специальной глоточной S-образной трубки (воздуховода), препятствующей западению языка, фарингеальную трубку вставляют в ротовую полость больного изгибом кверху, затем быстро поворачивают ее на 1800, продвигая за корень языка и вводят загубник между губами и передними зубами больного. Применявшиеся ранее ручные методы искусственного дыхания, заключавшиеся в сжатии и расправлении грудной клетки, потягивании за язык в настоящее время используются редко из-за недостаточной эффективности
Билет №9
Вопрос №1
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ( ну НЕТУ парапанкреатита, что теперь, обосраться что ли???)
-асептическое воспалительно-некротическое поражение поджнлудочной железы,развивающееся в результате ее ферментативного аутолизаЭтиология и патогенез возникает как следствие повреждения ацинозных клеток поджелудочной железы или гиперсекреции панкреатического сока при затруднительном оттоке и гипертензии в протоках железы, — с последующим выходом активированных ферментов в интерстициальную ткань и аутолизом ее. Пусковые моменты: закрытая и открытая травма железы, расстройство кровообращения, экзогенные интоксикации и аллергические реакции.. Возможен также дуоденальнопанкреатический рефлюкс вследствие дуоденальной гипертензии. высока роль алиментарного фактора: переедание ,избыточное употребление жиров и углеводов", не достаток "белков
ферментативная теория патогенеза. активация собственных ферментов поджелудочной железы и последующее ферментативное поражение ткани железы в виде отека и некроза (жирового, геморрагического, смешанного) являются основным звеном.
Этот процесс идет по типу цепной реакции и начинается с выделения из поврежденных клеток паренхимы железы цитокиназы, фосфолипазы А и тканевой липазы. Цитокиназа переводит трипсиноген в трипсин. Трипсин помимо прямого протеолитического эффекта активирует другие протеолитические ферменты — эластазу, коллагеназу и др., разрушающие соединительнотканные образования железы и стенки кровеносных сосудов. В результате возникают обширные кровоизлияния в железе и диффузные повреждения. Активирующаяся под действием трипсина калликреинкининовая система усиливает поражение сосудистого русла железы, что способствует прогрессированию деструктивного процесса. Попадание активных ферментов в сосудистое русло приводит к тяжелым сосудистым изменениям как в самой железе, так и в других органах. Возникает сначала сужение, а затем расширение сосудов, замедление кровотока, резкое повышение проницаемости сосудистой стенки, выход жидкой части крови и даже форменных элементов из просвета сосудов в окружающие ткани. некроз железы может идти двумя путями: 1. Жировой панкреонекроз, обусловленный патобиохимическим воздействием липолитической группы ферментов поджелудочной железы 2. Геморрагический панкреонекроз, возникающий как результат патобиохимического воздействия протеолитической группы ферментов и вовлечения в процесс калликреин-кининовой системы. Встречаются как бы в «чистом» виде обе формы некроза, однако, нередким является вариант смешанных форм,.Общие изменения в организме обусловлены поступлением в кровь и лимфу большого количества панкреатических ферментов.в патогенезе острого панкреатита выделяют 4 основных взаимосвязанных процесса: липолиз, протеолиз, демаркационное воспаление и панкреатогенная токсемия|. Лечение Все больные не только с установленным диагнозом, но и с подозрением на острый панкреатит должны быть экстренно^ госпитализированы. Разнообразие форм острого панкреатита, особенности течения болезни, сложность и своеобразие патогенеза в различные периоды болезни требуют многообразной и гибкой лечебной тактики.
Помня о первичной асептичности заболевания, склонности его во многих случаях к абортивному течению, практической непредсказуемости в плане прогноза, возможности развития прогрессирующего панкреонекроза, лечение всегда следует начинать с активной консервативной терапии. Подавление ауто-лиза железы, предупреждение и борьба с панкреатогенной токсемией-— основные цели этого лечения.
Комплекс консервативных лечебных мероприятий может стать окончательным методом, а при прогрессировании панкреонекроза— методом предоперационной подготовки.
1. В первую очередь создается функциональный покой для: поджелудочной железы, что обеспечивается голоданием в течение не менее 3—5 дней, назначением льда на надчревную область. Необходимо эффективно бороться с болевым синдромом, назначая аналгетики, включая промедол. Паранефральная новокаиновая блокада в настоящее время практически не применяется.
Предупреждение и устранение желчной и панкреатической: гипертензии достигается с помощью спазмолитиков (атропин,,папаверин, но-шпа, эуфилин), вводимых парентерально. Дляуменьшения проницаемости сосудистой стенки необходимо
назначить антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, димедрол, пипольфен).2. Антиферментная терапия.а) Лечение ингибиторами протеаз. В настоящее время широкое применение имеют такие препараты, как контрикал, ца-лол, трасилол, гордокс, пантрипин и другие. Ингибиторы протеаз эффективны при панкреонекрозе, а применение ударных доз достоверно снижает летальность от панкреатогенной токсемии. Эффективная разовая доза составляет 80000—160000 ЕД. В идеальных условиях эта доза должна вводиться в/венно, при панкреонекрозе 3—4 раза в день. При этом быстро снижается активность трипсина, эластазы, коллагеназы и каллик-реина. Терапия ингибиторами продолжается 3—5 дней. Чем раньше начинается их применение, тем выше эффективность.б) Лечение цитостатиками. Препараты этой группы (5-фтор-урацил, фторафур) подавляют экзокринную функцию подже-лудочной железы. 5-фторурацил вводится по 250—500 мг внут-ривенно в 500 мл 0,9% раствора поваренной соли один раз сутки в течение 2—3 дней. Цитостатик циклофосфан ингибиру-ет липолитическую группу ферментов, вводится в дозировке из расчета 1 мг/кг один раз в день на протяжении 7—10 дней,
3. Лечение панкреатогенной токсемии помимо антифермент-ной терапии включает: детоксикацию (водная нагрузка, управляемая гемодилюция, форсированный диурез, гемо- и лим-фосорбция, плазмоферез); терапию гиповолемии и шока; коррекцию водно-электролитного баланса и КОС; парентеральное питание; лечение нарушений функций других органов и систем.