- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Хирургическое лечение острого холецистита
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос 1
- •1)Со стороны операцион. Раны: кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келлоидные рубцы, невриномы.
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №2
- •Вопрос №4
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №3
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •2. Оценка Слизистой мочевого пузыря при заболеваниях соседних органов (опухоли).
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №4
- •1)Со стороны операцион. Раны: кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келлоидные рубцы, невриномы.
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
Вопрос №3
Медицинская сортировка – распределение раненых и пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных мероприятиях. Условия ее – быстрая (на войне – 3 мин), точная, надежная, полная. Делится на внутрипунктовую (определяет нуждаемость в однородных леч-проф мероприятиях и очередность, главное – отделить большую группу легкораненых), эвакотранспортная (в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении эвакуируются раненые). Осуществляет санитарный инструктор, который разделяет неопасных для окружающих раненых на два основных потока: носилочные (тяжелораненые) и ходячие (легкораненые). Состав сортировочной бригады : врач, средний медработник, (за час – 20 раненых) и регистратор. Сортировочные группы: подлежащие изоляции или специальной обработке, нуждающиеся в помощи на данном этапе, подлежащие дальнейщей эвакуации, легкораненые и агонирующие (посимптомное лечение). Носилочные раненые разделяются на следующие сортировочные группы: 1. Нуждающиеся в хирургической помощи в операционной: 2. Нуждающиеся в противошоковой терапии: 3. Нуждающиеся в хирургической помощи в условиях перевязочной: 4 . Раненые с анаэробной инфекцией, их направляют в специально развертываемую анаэробную палатку со своей перевязочной. 5. Остальные тяжелораненые с компенсацией жизненно важных функций и не подлежащие хирургическому лечению в омедб получают необходимую помощь в сортировочно-эвакуационном отделении и направлются на эвакуацию. 6. Агонирующие с несовместимыми с жизнью повреждениями, их направляют в госпитальное отделение. Легкораненые направляются на сортировку отдельным потоком. К ним относятся лица, способные самостоятельно передвигаться, сами себя обслуживать, не имеющие проникающих ранений грудной и брюшной полостей, черепа, глаз, а также переломов длинных трубчатых гостей, повреждений магистральных сосудов и нервов. К этой категории относятся также легкообожженные с Ожогами II — IIIA степени общей площадью до 10% поверхности тела, с точечными глубокими ожогами открытых частей тела, с ожогами I степени до 50% поверхности тела; с комбинированными радиационными поражениями легкой степени — при дозе проникающей радиации 1,0—1,5 Гр. Срок лечения легкораненых обычно до 60 сут.
Вопрос №4
Цистография. Показания, техника выполненияЦистография - рентгенологическое исследование мочевого пузыря, заполненного водорастворимым рентгеноконтрастным препаратом (верографин, урографин, кардиотраст)Показания. 1. Заболевания и повреждения мочевого пузыря. 2. Оценка состояния прилегающих к мочевому пузырю органов. Техника выполнения восходящей цистографии. Исследование выполняется натощак после очистительной клизмы. Больного укладывают на штатив рентгеновской установки на спину с отведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Наружное отверстие мочеиспускательного канала и головку полового члена обрабатывают антисептиком. В мочевой пузырь вводят стерильный резиновый катетер № 16-18, через который выпускают мочу. Шприцом Жане под небольшим давлением вводят в пузырь контрастное вещество (в разведении 1: 3 150-200 мл). Производят снимки пузыря в прямой и двух полубоковых проекциях. Восходящая- цистография невозможна при нарушении проходимости мочеиспускательного канала. В этих случаях прибегают к нисходящей цистографии, используя методику экскреторной урографии, но в добавление к обычным урограммам производят прямые и полубоковые снимки мочевого пузыря, когда он достаточно наполняется контрастной мочой, выделяемой почками.
Билет №16
Вопрос №1
Острая обтурационная кишечная непроходимость; клиника, диагностика, лечение
В зависимости от этиологического фактора выделяют 4 типа. Может быть вызвана закрытием просвета кишки изнутри предметами, может возникнуть при сдавлении кишки снаружи (кисты, опухоли, спайки). Просвет может быть закрыт path образованиями, исходящими из стенки кишки(опухоли, полипы). Общие симптомы: боли, рвота, задержка стула и газов, тяжёлое общее состояние, сухой язык, вздутие живота. Перистальтика в первые часы усилена. Потом «гробовая тишина». Эритроцитоз (5-6), лейкоцитоз (10-20), ↑СОЭ. Выделяют ранний(до 12 ч), промежуточный( 12-24ч.), поздний периоды. Ds-ка – рентген(чаши Клойбера).
Обтурация кишечника опухолью. Чаще злок. опухоли толстой к-ки. Непроходимость развивается постепенно, подостро, сочетаясь с симптомами опухоли. Нередко – первый признак опухоли ободочной к-ки. Протекает по типу высокой и низкой непроходимости. Нарушается микроциркуляция к-ка, изъязвление, перфорация. При опухоли тонкой к-ки – резекция кишки с первичным межкишечным анастомозом. При обтурации слепой и восходящей к-ки – гемиколэктомия. При неоперабельности – обходной илеотрансверзоанастомоз. При опухоли в левых отделах обод. к-ки – 2-3х-этапные операции. При неоперабельности – противоестественный задний проход.
Артериомезентериальная непроходимость. Сдавление нижней горизонтальной ветви 12-пк верхней брыжеечной артерией. Часто острое начало после обильной пищи. Резкие боли в верхнем отделе живота, рвота с желчью. В коленно-локтевом положении состояние быстро улучшается. На Rg – расширение желудка и 12-пк. Возможно хроническое течение. Лечение: частое дробное питание, отдых после еды в гориз. положении. При неэффективности – дуоденоеюноанастомоз. Прогноз благоприятный.
Обтурация желчными конкрементами. При хр. кальк. холец-те стенка желчного пузыря спаивается с 12-пк/толстой к-кой. Образуется свищ (пузырно-дуоденальный/толстокишечный). Конкремент выходит в просвет, обтурация при камне≥ 3-4см. Часто возникает вторичный кишечный спазм. Начало острое со схваткообразными болями, многократной рвотой. Лечение: декомпрессия кишечника, энтеротомия дистальнее камня, его удаление.
Закупорка «каловыми» конкрементами. В толстой к-ке. При хр. Колите, длительных запорах. Конкременты могут сами выходить. Развиваются пролежни киш. Стенки и каловый перитонит. Схваткообразные боли,задержка стула и газов, усиленная перистальтика, вздутие ободочной к-ки. Консервативное лечение – сифонные и масляные клизмы, пальцевое/эндоскопическое размельчение. Колотомия, удаление камня и наложение временной колостомы.