Критерии операционного риска.

/ ст. - соматически здоровый человек, которому предстоит небольшая по объему и травматичности операция;

IIА ст. - соматически здоровые люди, которым предстоит операция сред­него объема и травматичности;

// Б ст. - сопутствующая патология в стадии компенсации, а операции не­большие по объему и травматичности;

/// А ст. - сопутствующая патология в стадии компенсации, а операции средние и большие по объему и травматичности;

/// Б ст. - сопутствующая патология в стадии субкомпенсации, а опера­ции малого объема и травматичности;

IV ст. - комбинация острых и хронических соматических расстройств, а операции среднего или большого объема.

Предоперационный период - это период от момента поступления до опе­рации. Разделяется он на предварительный (диагностический) и непосредст­венный.

Основные задачи предоперационного периода:

1) психологическая подготовка;

2) стабилизация основных параметров гомеостаза;

3) подготовка дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, желу­дочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы;

4) подготовка операционного поля;

5) премедикация;

Основные этапы хирургической операции:

1) укладывание больного на операционный стол (положение, поза);

2) обработка операционного поля;

3) оперативный доступ

4) проведение операции (последовательность, этапность).

Послеоперационный период — это период, который начинается после завершения операции и заканчивается после восстановления трудоспособности либо перевода больного на группу инвалидности.

По времени разделяют: ранний — (до 5 дн.); ближайший — (с 5-6 дня и заканчивается после выписки из стационара); отдаленный — (после выписки и длится от 2-3 недель до 4-6 месяцев).

По течению послеоперационнный период может быть осложненный и не осложненный.

Выделяют три фазы послеоперационного периода: катаболическую (3-5 дней; совпадает с ранним периодом); обратного развития (совпадает с бли­жайшим периодом 4-6 дней); анаболическую (совпадает с отдаленным перио­дом, длится до 4-6 месяцев).

Лечение и уход за послеоперационными больными.

Больные, перенесшие небольшие по объему и травматичности операции без интраоперационных и анестезиологических осложнений, а также с компенсироваными функциями жизненноважных органов, остаются в хирургических отделениях. В остальных случаях переводятся в реанимационные отделения.

После операции больным показано:

1) динамическое наблюдение (визуальное, лабораторное, мониторное, комбинированное);

2) режим (постельный, полупостельный, общий, индивидуальный);

3) диета (столы 1а; 1; 5; 7; 9; 15);

4) обезболивание (аналгетики, проводниковая анестезия);

5) коррекция нарушения обмена веществ;

6) восполнение кровопотери (препараты крови, кровезаменители);

7) восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы и микро­циркуляции (сердечные гликозиды, реополиглюкин и т.д.);

8) предупреждение и лечение дыхательной недостаточности (дыхательная гимнастика; оксигенотерапия, легочная вентиляция);

9) дезинтоксикационная терапия;

10) восстановление функции оперированных органов (парез кишечника, ателектазов т.д.);

11) антибиотикотерапия;

12) антикоагулянтная терапия.

Местные осложнения - это осложнения, возникающие в послеоперацион­ной ране (кровотечение, гематома, воспалительный инфильтрат, нагноение, расхождение швов и эвентрация, лигатурные свищи, серома).

Общие осложнения — это осложнения со стороны основных органов и систем, могут быть после любых операций (инфаркты, пневмонии, острая за­держка мочи, печеночно-почечная недостаточность и т.д.).

Специфические осложнения - это осложнения, возникающие со стороны оперированного органа (несостоятельность швов межорганных анастомозов, ателектазы легких и т.д.).

Диагностика и лечение послеоперационных осложнений имеет характер­ные особенности, а тактика определяется индивидуально в каждом конкретном случае.