- •Общая хирургия
- •Вводное занятие. Знакомство с клиникой
- •Антисептика
- •Виды антисептики
- •Асептика
- •Контроль инструментов на скрытую кровь и моющий раствор
- •Обработка поверхностей столов, тумбочек, стен и предметов ухода
- •Стерилизация шприцев
- •Асептика. Обработка рук хирурга перед операцией. Подготовка операционного поля
- •Методика обработки рук новосептом
- •Подготовка операционного поля
- •Общие вопросы обезболивания
- •Основы реаниматологии
- •Кровотечение
- •Переливание крови
- •Определение Rh-фактора крови
- •Препараты и компоненты крови. Кровезаменители
- •Классификация кровезаменителей:
- •3. Препараты для парентерального питания:
- •4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния:
- •Классификация травматического шока.
- •Клиническая картина.
- •Закрытые повреждения головы, груди, живота и органов, расположенных в них.
- •4. Первая медицинская помощь при сотрясении грудной клетки:
- •5. Первая медицинская и первая врачебная помощь при сдавленна грудной клетки, травматической асфиксии:
- •6. Первая медицинская и первая врачебная помощь при ушибе грудной клетки:
- •10. Первая медицинская и первая врачебная помощь при закрытой травме живота и органов забрюшинного пространства:
- •Вывихи. Переломы
- •Вправление вывиха левого плеча по Джанелидзе
- •Лечение переломов
- •6. Техника иммобилизации шиной Дитерихса при переломе бедра:
- •11. Техника приготовления гипсовых бинтов:
- •12. Техника иммобилизации предплечья гипсовой лонгетой при переломе костей предплечья без смещения костных отломков:
- •Хирургическая инфекция. Общие вопросы гнойной хирургической инфекции
- •Остеомиелит. Сепсис
- •III. По клиническому течению:
- •IV. По локализации первичного очага:
- •VI. По клиническим фазам течения:
- •Анаэробная хирургическая инфекция. Сибирская язва. Дифтерия ран
- •Особенности обследования хирургического больного
- •Хроническая специфическая хирургическая инфекция
- •Тема занятия: отморожения. Ожоги
- •Классификация и клиника.
- •Термические ожоги.
- •Ожоговая болезнь.
- •Первая помощь обожженным.
- •Лечение.
- •Химические ожоги. Электротравма
- •Химические ожоги.
- •Электротравма.
- •Поражения от разрядов атмосферного электричества (молнии).
- •Лучевые поражения.
- •Основы трансплантологии. Пластическая хирургия.
- •Преодоление реакции тканевой несовместимости осуществляется по двум путям:
- •Пластическая и восстановительная хирургия.
- •В зависимости от вида пересаживаемой ткани выделяют:
- •1. В зависимости от сроков выполнения:
- •2. В зависимости от характера пластического материала:
- •3. По признаку завершенности:
- •I. Регионарная кожная пластика:
- •II. Отдаленная несвободная кожная пластика:
- •Пластика кожно-жировым лоскутом.
- •Пластика костной ткани.
- •Пластика сухожилий.
- •Пластика сосудов.
- •Пластика нервов.
- •Фасциальная пластика.
- •Пластика хрящевой тканью.
- •III. Эксплантация
- •Омертвения (некрозы, гангрены, язвы, свищи, эмболии, тромбозы, пролежни).
- •2. Осмотр
- •3. Пальпация
- •8. Специальные пробы для оценки нарушения артериального крово-
- •Хирургическая операция. Пред- и после-операционный период.
- •Классификация операций.
- •Критерии операционного риска.
- •Основные задачи предоперационного периода:
- •Основные этапы хирургической операции:
- •Лечение и уход за послеоперационными больными.
- •Опухоли.
- •Техника аноскопии.
- •Техника исследования ректальным зеркалом.
- •Техника ректороманоскопии.
- •Врожденные пороки развития.
- •Формы кпинико-морфологических проявлений впр.
- •Классификация впр.
- •Классификация пороков по анатомо-физиологическому принципу.
- •Диагностика впр:
- •Пути профилактики впр:
- •Паразитарные хирургические заболевания.
- •Цистицеркоз.
- •Аскаридоз.
- •Описторхоз.
- •Хирургические осложнения при тропических паразитарных заболеваниях
- •Поражения легких.
- •Поражения сердца.
- •Поражения селезенки.
- •Поражения желудочно-кишечного тракта
- •Поражения печени.
- •Поражения лимфатической системы.
- •Поражения кожи.
- •Поражения костно-мышечной системы.
Ожоговая болезнь.
Ожоговая болезнь представляет собой патологический процесс, в котором ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии. Она развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких, более 10%. Ее тяжесть, частота осложнений и исход зависят в основном от площади глубокого поражения. Существенную роль играет и характер раневого процесса.
Для прогнозирования тяжести ожога и его вероятного исхода у взрослых Н. Frank предложил прогностический показатель, основанный на оценке глубины и обширности поражения и выражающийся в условных единицах. Индекс Франка рассчитывается по формуле: I = S1 + 3S2, где S1 — сумма площадей ожога I, П, ША степени в процентах, S2 — сумма площадей ожога III1Б и IV степени в процентах, 3 — множитель, учитывающий прогностическую поправку. При I менее 30 прогноз благоприятен, от 30 до 60 — относительно благоприятен, от 61-90 — сомнителен и более 91 — неблагоприятен.
Согласно принятой классификации, в течение ожоговой болезни различают четыре периода:
1) ожоговый шок;
2) острая ожоговая токсемия;
3) септикотоксемия;
4) реконвалесценция.
Ожоговый шок. Сознание пострадавших обычно сохранено, при крайне тяжелом шоке может быть спутанным. Беспокоят боли в области поверхностных ожогов. Кожные покровы бледные или серовато-землистые. Возбуждение сменяется заторможенностью. Понижается температура тела, появляются озноб, мышечная дрожь, тахикардия. Систолическое давление при ожоговом шоке в отличие от травматического сохраняется на нормальных или субнормальных показателях. Один из характерных признаков ожогового шока — уменьшение пульсового давления.
В основе развития ожогового шока лежит гиповолемия, и тяжесть его определяется дефицитом объема циркулирующей крови (ОЦК).
Из-за плазмопотери в крови наблюдается гемоконцентрация, гемоглобинемия и билирубинемия вследствие разрушения эритроцитов, азотемия, гипергликемия, диспротеинемия. Первоначально отмечается метаболический ацидоз, который сменяется метаболическим алкалозом.
Появляется олигурия, повышается относительная плотность мочи, наблюдается гемоглобинурия, протеинурия. Вследствие нарушения функции почек развивается гиперкалиемия и гипонатриемия. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается парез кишечника, многократные рвоты (иногда «кофейной гущей»). Со стороны дыхательной системы учащается дыхание с уменьшением его глубины, снижается резерв дыхания и минутная вентиляция легких.
Выделяют три степени ожогового шока: легкую, тяжелую и крайне тяжелую.
Острая ожоговая токсемия. Начинается на 2-3 сутки после травмы и длится в среднем 10-14 дней. Развитие ожоговой токсемии связано с интенсивным всасыванием токсических продуктов в кровеносное русло, а также с появлением неспецифических токсинов — гистамина, серотонина, компонентов кининовой и простагландиновой систем, продуктов перекисного окисления липидов, токсических олигопептидов.
Одно из ранних проявлений — нарушение функции ЦНС: общая заторможенность, вялость, сонливость или наоборот — бред, возбуждение, бессонница, судороги. Возможны интоксикационные психозы. Другой симптом — токсико-резорбтивная лихорадка, которая носит ремитирующий характер.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются расширение границ сердечной тупости влево, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке, тахикардия, значительное снижение АД. Дыхание поверхностное, частое. Развиваются парез и эрозивно-язвенные процессы кишечника, токсический гепатит. В крови выявляются анемия, лейкоцитоз, гипопротеинемия, увеличение содержания билирубина и активности трансаминаз, гиперкалиемия и гипонатринемия. Гипергликемия сменяется гипогликемией. Изменение КЩС проявляется метаболическим ацидозом на фоне респираторного алкалоза. О нарушении функции почек свидетельствуют патологические примеси в моче (белок, эритроциты, цилиндры, желчные пигменты).
Септикотоксемия. Для этого периода характерна гнойно-резорбтивная лихорадка. Температурная кривая ремитирующего типа без резких перепадов. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы те же, что и во втором периоде, а расстройства со стороны ЦНС выражены меньше. Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта выражаются в анорексии, тошноте. В случаях присоединения токсического или инфекционного гепатита отмечаются рвота, иктеричность склер и кожных покровов, пальпируется несколько увеличенная чувствительная печень, изменения со стороны почек могут прогрессировать. В большинстве случаев развивается пиелонефрит, реже — гломерулонефрит.
Реконвалесценция. В этот период происходит постепенное восстановление нарушенных в результате термической травмы функций. Имеется прямая зависимость между тяжестью поражения и длительностью восстановления функций.
Ожоги дыхательных путей. С первых часов затрудняется дыхание, появляются одышка и кашель с отхождением значительного количества слизистой мокроты, цианоз. Вскоре развивается трахеобронхит, нередко сочетающийся с пневмонией. Последняя характеризуется значительным распространением патологического процесса в легочной ткани с интерстициальным отеком. Около 20% таких пострадавших погибают в первые дни после травмы от отека легких. В более поздние сроки причиной смерти могут быть тяжелые распространенные изменения в дыхательных путях и легких (геморрагические, некротические или фибринозные трахеобронхиты, двухсторонние пневмонии, ателектазы, инфаркты). Эти осложнения первичны, возникают в результате непосредственного повреждения органов дыхания.