8. Специальные пробы для оценки нарушения артериального крово-

обращения

8.1. Проба Оппеля.

Больной лежит на спине, нога удерживается в течении минуты приподнятой до угла 45°. Наступившее за это время побледнение подошвы (симптом плантарной ишемии) свидетельствует о недостаточности артериального кровотока.

8.2. Проба Самюэльса.

В положении с приподнятыми ногами больной совершает 20-30 сгибаний в голеностопных суставах. Появление бледности подошв указывает на артери­альную недостаточность.

8.3. Проба Мошковича.

На приподнятую нижнюю конечность в положении больного на спине на 5 минут накладывают жгут. После снятия жгута определяют время появления ги­перемии кожи. При облитерирующих заболеваниях артерий оно появляется че­рез 3-5 минут, в норме - через 5-30 секунд.

9. Виды операций на сосудах.

9.1.Восстановление кровотока в ранее облитерированном сосуде;

а) тромбэмболктомия;

б) тромбинтимэктомия;

в) расширение облитерированных артерий с помощью специальных бужей.

9.2.Пластика резецированного участка артерии реверсированной, аутовеной, гомотрансплантатом, аллотрансплантатом.

9.3 .Шунтирование участка облитерированной артерии.

9.4.Перевязка сосуда.

9.5.Флебэктомия.

Хирургическая операция. Пред- и после-операционный период.

Операция - это запланированный многокомпонентный стресс для орга­низма, нередко сильный и продолжительный, часто в результате механического воздействия на ткани и органы.

В предоперационной подготовке, проведении хирургического вмешатель­ства, послеоперационном лечении больных часто принимают участие врачи различных специальностей. Поэтому знание основных положений хирургиче­ского лечения обязательно для всех врачей.

Операция (лат. operari - работа, операция, дело, действие) - механическое воздействие на ткани с диагностической или лечебной целью.

Классификация операций.

Показания к операции разделяются на жизненные, абсолютные и отно­сительные.

Жизненные показания ставятся у больных с суб- и декомпенсированными основными жизненноважными функциями организма, когда только операция даст шанс человеку остаться в живых.

Абсолютные показания определяются в тех случаях, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения, либо когда заранее известно, что кон­сервативное лечение будет безуспешным, а жизненноважные функции орга­низма компенсированы.

Относительные показания определяются тогда, когда без операции нет непосредственной угрозы для жизни больного. При этом возможна длительная консервативная терапия, а операция может быть, отложена на неопределенно долгий срок.

Противопоказано (или не показано) оперативное лечение в том случае, ес­ли хирургическое вмешательство может привести к ухудшению состояния пациента (вплоть до летального исхода), либо эффект операции сомнителен и не превышает эффект консервативного лечения.

Радикальные операции — это операции при которых достигается полное излечение больного от заболевания.

Они разделяются на расширенные и комбинированные.

Паллиативные операции - это операции, которые облегчают страдания больного или улучшают функцию пострадавшего органа, однако не излечивают от заболевания полностью.

В зависимости от объема и травматичности операции разделяют на:

1) малого объема и травматичности (длительность до 1 часа);

2) среднего объема и травматичности (длительность 2-3 часа);

3) большого объема и травматичности (более 3 часов).

К операциям большого объема и травматичности относятся реконструк­тивные и восстановительные операции.

В зависимости от наличия эндогенной инфекции операции разделяют на:

1) «чистые»; 2) «условно-чистые»; 3) «загрязненные»; 4) «грязные».

По срокам выполнения операции могут быть:

1) экстренные (в первые су­тки от поступления);

2) срочные (2-3 сутки от поступления);

3) плановые (на­значаются и выполняются в заранее установленный день).

В зависимости от этапности выделяют одномоментные и многомоментные операции.

Операции могут быть эксплоративными (диагностическими) и симуль­танными (попутными).

Операционный риск — понятие, которое определяет степень угрозы для жизни пациента в связи с операцией.

Факторы операционного риска:

1) основные (общее состояние больного, характер основного и сопутст­вующего заболеваний, объем, травматичность, длительность операции);

2) дополнительные (опыт и квалификация хирурга, условие работы, обеспеченность аппаратурой и медикаментами, соблюдение санэпидемрежима).