Омертвения (некрозы, гангрены, язвы, свищи, эмболии, тромбозы, пролежни).

Некрозом или омертвением называется смерть клеток, тканей или органов в определенной части живого организма. Причиной гибели клеток и тканей мо­гут быть непосредственное разрушение их травмирующим агентом, расстрой­ство кровообращения или нарушение трофики.

Актуальность изучения различных видов омертвений, клиники, диагности­ки, современных методов лечения больных с данной патологией продиктовано широким распространением и постоянным увеличением заболеваний сосудов, травматизма.

Омертвение (некроз) — финал заболевания, когда исчерпаны все возмож­ности компенсации организма.

Очень важны ранняя диагностика подобных состояний и выбор верной тактики лечения этих больных.

Схема обследования больных с заболеваниями сосудов.

1. Жалобы больного

Больные предъявляют жалобы на боль, слабость, усталость, тяжесть в но­гах, расстройство чувствительности, наличие отеков, изъязвлений. Переме­жающуюся хромоту, мышечную слабость, парестезии, онемения, чувство «пол­зания мурашек» в конечности.

2. Осмотр

Мышечная гипотрофия, цвет кожных покровов, выраженность волосяного покрова, дистрофические изменения кожи (истончение ее, выпадение волос, сухость, наличие трещин, гипертрихоза, язв), увеличение объема конечностей, локализация процесса, выраженность цианоз, наличие варикозного расшире­ния вен и т.д.

3. Пальпация

Оценить изменения температуры различных участков кожи, для чего тыльную поверхность кисти исследующий прижимает к симметричным отде­лам конечностей. Может быть выявлено систоло-диастолическое дрожание при артериовенозном свище, наличие флеболитов (пальпируемых через кожу обызвествленных тромбов, определяемых в виде каменистой плотности образований по ходу поверхностных вен). Сравнить пульсацию на симметричных участках конечностей.

4. Перкуссия

Определение границ гематом, аневризмы.

5. Аускультация

Проводят ее в основных точках: в надключичной, подвздошной, паховой областях, в области пупка, над местом пульсирующего выпячивания. При су­жении артерии выявляется систолический шум, при артериовенозном свище - систоло-диастолический шум.

6. Измерение объема конечностей

На симметричных участках позволяет определить выраженность отека и его изменения при лечении.

7. Специальные методы исследования

7.1. Осциллография — регистрация пульсовых колебаний сосудистых сте­нок. Снижение осцилляции говорит о снижении кровотока.

7.2. Реовазография — графическая регистрация кровенаполнения тканей на исследуемом участке. Для оценки функционального состояния сосудов ис­пользуют пробу с нитроглицерином.

7.3. Ультразвуковая допплерография — метод, основанный на использова­нии ультразвука. Позволяет получить графическую регистрацию кровотока, измерить регионарное систолическое давление.

7.4. Радиоизотопная диагностика, сцинтиграфия - исследование с по­мощью короткоживущих радионуклидов.

7.5. Термометрия - измерение кожной температуры на симметричных участках конечностей с помощью электротермометра. Применяют инфракрас­ную термографию (с помощью тепловизора).

7.6. Рентгеноконтрастный метод: артерио-, флебо-, лимфография.

7.7. Капилляроскопия - микроскопическое исследование капилляров ног­тевого ложа.