Первая помощь обожженным.

Необходимо немедленно прекратить действие высокотемпературного агента, теплового излучения, дыма и токсических продуктов горения. Целесо­образно охладить участок ожога водой, прикладыванием холодных предметов и т.п. При общем перегревании необходимо расстегнуть или снять одежду (в теп­лое время года), положить на голову лед или холодный компресс.

На ожоговую рану накладывают сухие стерильные повязки. При ожогах кистей как можно раньше снять кольца. Одежду с обожженных областей разре­зают или распарывают по швам и осторожно удаляют. Во всех случаях должны быть введены обезболивающие средства.

При отравлении токсическими продуктами горения и поражении органов дыхания необходимо, прежде всего, обеспечить доступ свежего воздуха, уда­лить слизь и рвотные массы из полости рта и глотки, устранить западение язы­ка, ввести воздуховод.

Лечение.

В период ожогового шока:

1) борьба с афферентной импульсацией;

2) оксигенотерапия;

3) возмещение объема циркулирующей крови и удержание его в сосудистом русле;

4) профилактика и лечение нарушений водно-солевого обмена и выдели­тельной функции почек;

5) борьба с метаболическим ацидозом;

6) коррекция нарушений энергетического баланса;

7) коррекция нарушений калликреин-кининовой системы;

8) профилактика и лечение сердечно-сосудистых расстройств;

9) десенсибилизирующая терапия;

10) симптоматическая терапия.

В периоды острой ожоговой токсемии и септикотоксемии:

1) детоксикация;

2) борьба с анемией;

3) коррекция гипо- и диспротеинемии, реологических свойств крови, нор­мализация тканевой перфузии;

4) коррекция метаболических расстройств;

5) лечение гипертермии;

6) антибиотикотерапия;

7) лечение неврологических расстройств.

Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны, кото­рый проводится щадяще. Первичный туалет ожоговых ран следует проводить после предварительного введения 1-2 мл 1% раствора промедола или пантопо­на, соблюдая правила асептики, без грубых манипуляций.

Последующее лечение проводят под периодически сменяемой повязкой (закрытый метод). Основным является закрытый метод. Для скорейшего очи­щения ран следует осуществлять щадящую бескровную некрэктомию.

Химические ожоги. Электротравма

Быстрое развитие науки и техники стимулирует широкое применение в быту и на производстве электрического тока, ионизирующих излучений и раз­личных химических веществ. Средства же защиты человека от их воздействия до настоящего времени еще несовершенны. Нарушения безопасности приводят к электротравме, лучевым ожогам и лучевой болезни, химическим ожогам, па­тогенез которых очень сложен, а клинически патология протекает торпидно и плохо поддается лечению.

Химические ожоги.

При химических ожогах необходимо учитывать природу повреждающего аспекта и различать:

1) ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты, соли тяжелых металлов);

2) ожоги веществами, вызывающими колликвационный некроз (щелочи и обладающие их свойствами вещества);

3) термохимические ожоги (поражение обусловлено агрессивным вещест­вом и высокотемпературным агентом).

Жидкие агрессивные вещества, попадая на кожу, растекаются по ее по­верхности. Участки поражения обычно четко очерчены, имеют неправильную форму, по периферии часто наблюдаются «потеки». Места, на которые первоначально попал действующий агент, обычно поражаются глубже. Цвет пораженной кожи зависит от вида химического агента. Кожа, обожженная серной кислотой, коричневая или черная, азотной кислотой — желтая, концентриро­ванной перекисью водорода — белая. Иногда ощущается характерный запах вещества, которым был вызван ожог.

При ожогах I степени от воздействия кислот наблюдается гиперемия, умеренный отек, образование тонких корочек и пятен. При поражении щелоча­ми на фоне гиперемии имеются участки эпидермиса, лишенные рогового слоя. Вначале они мокнущие, ярко-красного цвета, а затем покрываются тонкой тем­ной корочкой. Отек в области ожога щелочами выражен больше, чем при поражений кислотами. Морфологически сосочковый слой дермы не изменен.

При ожогах II степени характерен более выраженный отек. Обожженную кожу с трудом можно собрать в складку. Струп тонкий: при ожогах кислотами — сухой, щелочами — важный, студенистый, мылкий на ощупь. Морфологиче­ски граница омертвения тканей обычно неровная: на одних участках некроз достигает верхних слоев дермы, на других — захватывает лишь верхние слои эпителиального покрова.

При ожогах Ш-IV степени интенсивность специфической окраски некро­тического струпа нарастает в течение первых суток после повреждения. Иногда сквозь струп видны тромбированные подкожные вены. На фоне окружающего оте­ка сухой некротический струп, образованный действием кислот и солей тяжелых металлов, выглядит как бы запавшим, спаян с подлежащими тканями и его невоз­можно взять в складку. Мягкий струп от действия щелочей обычно расположен на одном уровне с окружающей кожей. Морфологически при ожогах Ш степени по­ражается вся кожа и частично подкожная клетчатка, а при ожогах IV степени — и глубжележащие ткани. До начала отторжения некротических тканей дифференци­альная диагностика химических ожогов Ш-IV степени затруднительна

Химические ожоги характеризуются торпидным течением раневого про­цесса, то есть замедленным отторжением омертвевших тканей, поздним обра­зованием грануляций, медленным заживлением. При ожогах азотной кислотой, четырехокисью азота, фтористоводородной кислотой грануляции обычно вя­лые, бледные, плоские. Ожоги концентрированным раствором пероксида водо­рода характеризуются избыточным ростом и кровоточивостью грануляций. За­живление ран при консервативном лечении происходит путем краевой эпителизации с рубцовым стяжением и возможно лишь при небольших их размерах. Нередко исход ожогов — гипертрофические и келлоидные рубцы, вызывающие значительные функциональные и косметические нарушения. Большие по раз­мерам раны при консервативном лечении нередко превращаются в длительно незаживающие или в трофические язвы.

Термохимические ожоги вызываются боевыми зажигательными средствами:

1) напалмы — горят красным пламенем при температуре 800-1100°С, вы­деляя густой черный дым, содержащий токсические продукты;

2) пирогели – горят ярко светящимся пламенем при температуре 1400-1800 °С, выделяя белый густой дым с большим содержанием токсических продуктов;

3) термит — горит ярким пламенем без дыма, создавая температуру до 2800-3000°С;

4) фосфор и зажигательные смеси на его основе — обладают общеот­равляющим действием, самовоспламеняются на воздухе, горят голубоватым пламенем при температуре 900-1200° С.

Первая помощь:

1) прекратить действие попавших на кожу агрессивных веществ путем обильного в первые 10-15 сек обмывания пораженной поверхности проточной водой в течение не менее 10-15 мин;

2) нейтрализовать химические вещества при ожогах кислотами путем промывания пораженных участков тела раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочами — раствором лимонной кислоты;

3) наложить асептическую повязку;

4) ввести обезболивающие препараты.