Основы трансплантологии. Пластическая хирургия.

Ни один хирургический стационар и ни один хирург не могут обойтись без применения пластических операций. Поэтому каждый хирург обязан владеть основными методами пластики, чтобы без затруднений завершить любую опе­рацию, частично или полностью восстановить вид, форму и функцию органов и областей человеческого тела.

1. Трансплантология

Трансплантология — пересадка ткани, части целого органа в пределах одного индивидуума, от индивидуумов одного или разных видов. Пересажи­ваемая ткань или орган называются трансплантатом.

Классификация

1. Аутотрансплантация (трансплантат аутогенный) — пересадка тканей и органов в пределах одного организма.

2. Изотрансплантация (трансплантат изогенный) — пересадка органов и тканей между однояйцевыми близнецами.

3. Синтрансплантация (трансплантат сингенный) — пересадка органов и тканей между родственниками первой степени.

4. Аллотрансплантация (трансплантат аллогенный) — пересадка органов и тканей между организмами одного вида — от человека к человеку.

5. Ксенотрансплантация (трансплантат ксеногенный) — пересадка органов и тканей между организмами разных видов — от животного к человеку.

6. Эксплантация (эксплантат) — пересадка небиологического субстрата.

7. Комбинированная трансплантация или пластика — пересадка тканей и небиологического субстрата.

В настоящее время используются в основном два способа трансплантации:

1) свободная трансплантация — орган или ткань утрачивает связь с ма­теринской почвой (трансплантация гипофиза в сальник или мышцу, паращитовидных желез в сальник и т.д.);

2) трансплантация на сосудистых связях — накладываются сосудистые анастомозы, обеспечивающие положенное кровоснабжение в пересаженном органе:

а) ортотопическая — пересадка органа на его типичное место расположе­ния (пересадка сердца, легких, почек на «свои» сосуды);

б) гетеротопическая — орган пересаживается на несвойственное для него место (пересадка гипофиза, щитовидной железы на сосуды бедра и т.д.).

Консервация органов и тканей.

Для консервации аллогенных тканей применяются:

1. Антисептические растворы (70° спирт, карболовая кислота, слабые рас­творы формалина).

2. Газы (окись этилена, бета-пропилактон и др.).

3. Охлаждение в жидких средах (растворы Рингера-Локка, Белякова, Кова­ленко, ЦОЛИПК № 7 и др.).

4. Глубокое замораживание с применением криопротекторов.

5. Лиофизация.

6. Перфузионные методы.

Биологические основы трансплантологии.

Основные условия для достижения положительного эффекта трансплантации:

1. Иммунологическая совместимость тканей донора и реципиента.

2. Обеспеченность пересаженного органа или ткани адекватным питанием.

3. Способность трансплантата к регенерации после пересадки реципиенту.

4. Генетическое сродство трансплантируемых тканей и участка его нового местонахождения.

5. Сохранение функциональной способности ткани или органа после трансплантации.

Главными проблемами современной трансплантологии, от решения кото­рых зависит соблюдение вышеперечисленных условий, являются:

1. Обеспечение жизнеспособности пересаженного органа.

2. Предупреждение реакции отторжения (подбор оптимальной пары донор-реципиент).

3. Разработка оптимальной малотравматичной операции по трансплантации.

4. Проблемы реанимации, интенсивной терапии и выхаживания больного после трансплантации.

5. Подавление реакции отторжения в послеоперационном периоде.

6. Обеспечение более длительного функционирования трансплантирован­ного органа и выживания трансплантированных пациентов посредством кон­троля за больным в течение последующей жизни.

7. Разработка и оптимизация периферической иммунодепрессивной тера­пии и препаратов для ее проведения.