Антисептика

В хирургии среди всех осложнений наиболее часто встречаются гнойно-воспалительные процессы.

В доантисептический период послеоперационная летальность достигала более 80%. Больные умирали от нагноений ран, рожи, гангрены, сепсиса.

Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874г. заявлял, что брюшная и груд­ная полости и полость черепа навсегда останутся недоступными для хирургов.

Однако, благодаря открытию антисептики, хирурги получили возможность оперировать на всех органах и тканях. По образному выражению В.А.Оппеля «Листер своей антисептикой распахнул широко перед хирургами дверь человече­ских страданий. Как ураган ворвалась в эти двери хирургия и натворила чудеса».

В настоящее время в связи со снижениями эффективности антибиотикотерапии и ростом числа послеоперационных осложнений интерес к антисептике резко увеличился.

Антисептика это совокупность различных мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологических образованиях или организме в целом при помощи различных активных химических и биологически обеззараживающих веществ, а также физических и механических факторов.

Виды антисептики

Различают 5 видов антисептики:

1) физическую;

2) механическую;

3) химическую;

4) биологическую;

5) смешанную.

Физическая антисептика

Ее суть составляют физические методы, создающие в ране неблагоприят­ные условия для развития бактерий и уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Основная задача физической антисептики состоит в том, чтобы обеспечить выход жидкостей из раны в повязку. Это достигается путем применения тампонов из марли и дренажей из резины, хлорвинила, си­ликона, стекла, пластмассы. Впервые для дренирования ран был применен Гиппократом металлический дренаж.

В настоящее время широко используется активная аспирация ран (вакуум­ное дренирование), метод проточного диализа, тампоны с гипертоническим раствором (10% раствор хлорида натрия).

К физической антисептике относится открытый метод (I потобиологиче-ский) лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны во< духом и созданию неблагоприятных условий для развития микробов. Этот ме­тод, создающий абактериальную среду, широко применяется в хирургии при печении поверхностных ран (ссадин), обширных ожогов и т.п.

К физической антисептике также относится применение ультрафиолето­вых лучей, ультразвука низкой частоты, лазерное излучение.

Механическая антисептика

Для профилактики развития микробов в ранах большое значение имеет ис­пользование механических приемов, способствующих удалению из раны некротизированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это осуществляется выполнением операции, по­лучившей название первичной активной хирургической обработки ран.

Истоки механической антисептики относятся к далекой древности. Хирург Роджер из Салерно (1177г.) предложил после удаления инородных тел сбли­жать края ран шелковыми швами.

В 1350г. Николай Флорентийский производил первичное иссечение краев раны с наложением швов.

А Чаруковский (1836) писал, что «ушибленную рану надо превратить в по­резанную и сию лечить скоросоединительно», т.е. наложением швов.

Впервые первичную хирургическую обработку ран при огнестрельных пе­реломах применил российский хирург К.К.Рейнер (1846-1890).

В 1898г. немецкий хирург П.Л.Фридрих в экспериментах на животных доказал, что в ранах, загрязненных землей, инфекция проникает вглубь тканей не срезу, а через 6-8 часов. Если в эти сроки иссечь края раны и дно ее в пределах здоровых тканей, то рана станет стерильной, подобной чистой операционной ране, и ее можно зашивать, получая заживление первичным натяжением.

Химическая антисептика

Она включает в себя применение химических веществ с бактерицидными и бактериостатическими свойствами.

Химические антисептики подразделяются на группы:

1. Группа галоидов:

а) хлорамин Б, содержит 29% активного хлора, белый кристаллический порошок, растворим в воде, спирте, оказывает бактерицидное дезодорирующее действие. Применяется 0,5%, 1%, 2%, 3% раствор.

б) йодонат — выпускается 4,5% раствор. Накануне применения разводится дистиллированной водой до 1% раствора. Применяется для обработки операционного поля. Аналогично йодонату выпускается йодопирон.

в) настойка йода — применяется 2%-5% спиртовой раствор. Она обладает бактерицидным, прижигающим и дубящим свойствами.

2. Группа кислот:

а) 2%-3% водный раствор борной кислоты и в порошке.

6) 1%-2% спиртовой раствор салициловой кислоты и мазь.

3.Окислители:

а) 3%, 6% раствор пероксида водорода готовят из гидропирита.

6) перманганат калия -применяют 0,1%-0,05% для промывания ран, 0,0 1%-0,1% для полоскания полости рта и горла, 2%-5% для обработки язвенных и ожоговых поверхностей.

4. Красители:

а) метиленовый синий — применяют 1%-3% спиртовой раствор при пиодермии, ожогах, для обработки поверхностных ран и ссадин.

б) бриллиантовый зеленый — 1%-2% водный и спиртовой растворы используют наружно как антисептическое средство.

в) риванол — применяют при лечении ран в растворах 1:500-2000.

5. Детергенты: хлоргексидина биглюконат представляет собой 20% водный раствор. Используется для промывания ран (готовят раствор 1:400), для промывания полостей (1:1000).

6. Производные хиноксалина:

а) хиноксидин по 0,25 3 раза в день внутрь.

б) диоксидин — 0,1%-1% водный раствор при лечении гнойных ран, для промывания мочевою пузыря, полостей, гнойных свищей. Выпускается в ампулах в виде 1% раствора по 10 мл. При тяжелой инфекции вводят внутривенно капельно 60-90 мл 2-3 раза в стуки, растворяя в 5% растворе глюкозы.

7. Препараты группы 5 — нитроимидазола:

а) метронидазол (трихопол, клион, флагил, метрогил, метроджил). Эффективен в отношении неклостридиальных анаэробов. Препарат обладает антибактериальным и антипаразитарным действием. В тяжелых случаях применяют внутривенно по 0.5 в 100 мл раствора, вливают медленно в течение 20-30 минут, используют также в таблетках и свечах по 0,5 2-3 раза в день.

б) тинидазол (фасижин) применяют внутрь по 0,5 в таблетках. Спектр действия такой же, как у метронидазола.

8. Сульфаниламидные препараты:

а) короткого действия — стрептоцид, сульфадимезин, этазол-натрий, уросульфан, сульфацил-натрий;

б) длительного (пролонгированного) действия — сульфадиметоксин или мадрибон, сульфапиридазин, сульфален, бактрим (бисептол). Препараты назна­чают внутрь в виде таблеток.

9. Соли тяжелых металлов: серебра нитрат (ляпис) применяют 2%-5%-10% раствор для прижигания грануляций. 0,1%-0,2% раствор применяется для промывания гнойных ран и полостей. Используется как антисептическое и про­тивовоспалительное средство.

Биологическая антисептика

Она объединяет большую группу препаратов, которые либо непосредст­венно действуют на микробы или их токсины, или оказывают опосредованное действие через макроорганизм. К биологическим антисептикам относятся: а) антибиотики; б) бактериофаги; в) анатоксины; г) вакцины; д) иммунные глобу­лины; е) кровь, плазма, сыворотки; ж) протеолитические ферменты; з) иммун-ностимулирующие препараты (лизоцим, левомизол /декарис/, тимолин, Т-активин, продигиозан, пентаксил, солкосерил и др.).

Смешанная антисептика

Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисептиче­ский эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда весь арсенал.

В зависимости от метода применения антисептических средств выделяют антисептику поверхностную и глубокую. При поверхностной препараты ис­пользуют в виде присыпок, мази, промываний ран, полостей; при глубокой препараты инъецируют в ткани в области раны или воспалительного очага.

Выделяют также местную антисептику, когда препарат действует в месте введения, и общую, при которой вещество вводится вдали от очага проявления инфекции и доставляется током крови к месту контакта с инфекционным нача­лом.

В последние годы широко используется регионарная перфузия, т.е. когда антисептик вводится в кровеносные сосуды, питающие пораженный инфекцией орган.