NB! Антиэстрогенные препараты при малом содержании в организме эндогенных эстрогенов оказывают умеренное эстрогенное действие; при высоком – антиэстрогенное.
Перечень препаратов
INN, (Торговое название) |
Форма выпуска |
Кломифенцитрат (Кломифен) табл. 0,05
Мифепристон (Пенкрофтон) табл. 0,2
Ципротерон (Андрокур) табл. 0,01
Глоссарий
Метроррагия – маточное кровотечение. Эндометриоз – доброкачественное разрастание ткани эндометрия вне матки. Овуляция – выход зрелой яйцеклетки из фолликула.
КОНТРАЦЕПТИВЫЕ СРЕДСТВА
Контрацептивы – препараты, предупреждающие нежелательную беременность.
Классификация препаратов
Комбинированные (эстроген-гестагенные) |
Микродозы гестагенов |
|||
|
|
|
(мини-пили) |
|
монофазные |
двухфазные |
трехфазные |
||
|
||||
Овидон |
Антеовин |
Три-регол |
Линестренол |
Логест |
|
Триквилар |
|
|
Посткоитальные |
Вагинальные контрацептивы (спермициды) |
|
Левоноргестрел |
Бензалкония хлорид |
||
Механизм действия
Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы по принципу отрицательной обратной связи блокируют выброс рилизинггормонов гипоталамуса и ГТГ передней доли гипофиза (ФСГ и ЛГ), тем самым выключая механизм центральной регуляции созревания яйцеклетки. Гестагены угнетают фолликулогенез в яичнике, вызывают сгущение шеечной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки; также вызывают изменения эндометрия, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
В основе контрацептивного эффекта мини-пили лежит: «цервикальный» фактор – уменьшение количества цервикальной слизи и изменение ее физико-химических свойств (повышение вязкости), в результате чего уменьшается проникающая способность сперматозоидов; «маточный» фактор – торможение пролиферации эндометрия, нарушение имплантации яйцеклетки; «трубный» фактор – угнетение
167
перистальтики маточных труб, в результате чего нарушается транспорт яйцеклетки. Ингибирующее влияние микродоз гестагенов на гипо- таламо-гипофизарную систему менее выражено, чем у комбинированных пероральных контрацептивов. Посткоитальные контрацептивы тормозят овуляцию, изменяют нормальное течение секреторной фазы менструального цикла, вызывают временные атрофические изменения в яичниках.
Спермициды, нарушая клеточную мембрану, вызывают фрагментацию и гибель сперматозоидов.
Фармакодинамика (эффекты) → Показания к применению
Контрацептивный (для всех), анти- |
|
Контрацепция |
|
|||
овуляторный (для гормональных), |
|
|
|
|
||
спермицидный (для спермицидов) |
|
|
|
|
||
Побочное действие → Противопоказания |
||||||
К эстрогензависимым осложне- |
|
Тромбоэмболия, ГБ, ИБС, са- |
||||
ниям относятся: тромбозы, повы- |
|
харный диабет в тяжелой форме, |
||||
шение АД, отеки, головная боль, |
|
гормонзависимые опухоли, эпи- |
||||
тошнота, рвота, хлоазмы. |
|
лепсия, неврозы, психозы, бере- |
||||
Гестагены вызывают утомляемость, |
|
менность и лактация, прогресси- |
||||
депрессию, увеличение массы тела, |
|
рующие |
заболевания печени и |
|||
снижение либидо, |
болезненность |
|
почек, |
сосудистые |
заболевания |
|
молочных желез, межменструаль- |
|
головного мозга, |
выраженная |
|||
ные кровотечения |
|
|
гиперлипидемия |
|
||
Спермициды могут |
приводить к |
|
Вагинальный дисбиоз |
|||
развитию вагинального дисбиоза |
|
|
|
|
|
|
NB! Перед началом применения контрацептивов необходимо провести обследование молочных желез, измерить АД, определить уровень глюкозы в моче и функции печени, сделать анализ влагалищного мазка. При продолжительном применении оральных контрацептивов следует проводить медицинское обследование каждые 6 месяцев. При планировании беременности следует за 3 месяца прекратить прием контрацептивов.
Фармакологическое «лицо» контрацептивов
Препараты |
Особенности контрацепции |
Другие показания |
||
Для женщин: |
||||
|
|
|
||
Овидон |
с фенотипом эстрогенного |
Нарушения |
менструаль- |
|
характера |
ного цикла |
|
||
|
|
|||
Логест |
после 35 лет, аборта, с явления- |
Нарушения |
менструаль- |
|
ми гиперандрогенизации |
ного цикла + ювенильные |
|||
|
||||
168
|
|
|
|
маточные кровотечения |
|
Антеовин |
с |
фенотипом |
гестагенного |
|
|
|
характера |
|
|
|
|
Три-регол |
молодых женщин, подростков |
|
|
||
Триквилар |
менструальногоНарушения |
|
|||
Левонор- |
при |
лактации, |
нерегулярной |
цикла |
|
гестрел |
половой жизни (высокие дозы); |
|
|
||
|
сопутствующем сахарном диа- |
|
|
||
|
бете, ГБ, ожирении (мини- |
|
|
||
|
пили) |
|
|
|
|
Бензалкония |
любого возраста, при нерегу- |
Профилактика |
некоторых |
||
хлорид |
лярной половой жизни |
венерических |
болезней, |
||
|
|
|
|
эндометриоз |
|
Перечень препаратов
INN, (Торговое название) |
Форма выпуска |
Антеовин |
табл. № 21 |
Бензалкония хлорид (Фарматекс, Эротекс) |
крем вагин. 2% |
Левоноргестрел (Постинор) |
табл. 0,005 |
Линестренол (Экслютон) |
табл. 0,00075 |
Логест |
табл. № 21 |
Овидон |
драже № 21 |
Три-регол |
табл. № 21 |
Триквилар |
драже № 21 |
Глоссарий
Имплантация яйцеклетки – внедрение оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки. Либидо – половое влечение. Посткоитальный контрацептив – контрацептив, используемый непосредственно после полового акта. Фрагментация сперматозоидов – разрушение сперматозоидов под влиянием препарата. Фолликулогенез – процесс созревания фолликула. Хлоазма – гиперпигментация кожи в виде желтовато-коричневатых пятен.
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ (МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА)
Это лекарства, которые повышают (утеротоники) или понижают (токолитики) тонус и сократительную активность матки.
Классификация препаратов
Утеротоники |
Утеролитики (токолитики) |
||
Окситоцин |
Эстрон |
Фенотерол |
Сальбутамол |
Динопрост |
Эрготал |
Прогестерон |
|
169