Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
2015_СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.docx
Скачиваний:
2437
Добавлен:
03.03.2016
Размер:
460.37 Кб
Скачать

Профессиональная Задача 4.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

У больного 34 лет, работающего на предприятии анилиновых красителей, в последние 3 месяца учащенное, иногда болезненное мочеиспускание. Периодически отмечает тупуюболь внизу живота. Обращался в кожно-венерологический диспансер, где проведенное обследование исключило гонорею и трихомониаз.При объективном обследовании патологических образований не выявлено. В анализе крови обращает на себя внимание ускорение СОЭ до 20 мм/час. В анализе мочи удельный вес 1020, реакция кислая, лейкоциты — 3-5 в поле зрения, эритроциты свежие 8-10 в поле зрения.

Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз.

  2. Необходимые методы обследования.

  3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

  1. Подозрение на рак мочевого пузыря.

  2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза),цистоскопия, УЗИ малого таза , ТРУЗИ, Общеклинические анализы.

  3. Хирургическое , лучевая терапия, внутрипузырная химиотерапия.

Профессиональная Задача 5.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

За медицинской помощью обратился мужчина 62 лет с жалобами на обильные со сгустками кровянистые выделения при мочеиспускании, появившиеся внезапно 3 часа назад после физической нагрузки. В настоящее время отмечает сильные позывы к мочеиспусканию, но помочиться не может.

Из анамнеза установлено: страдает гипертонической болезнью, лечился по поводу инфекционного заболевания мочевых путей. Периодически замечал болезненные и учащенные мочеиспускания. 6 месяцев назад были однократно кровянистые выделения при мочеиспускании, но они самостоятельно прекратились, и больной к врачу не обратился. Курит с 12 лет. Работает на лакокрасочном производстве.

Данные объективного обследования: правильного телосложения, повышенного питания, кожные покровы бледные. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области. Симптом Пастернацкого отрицателен (-).

Вопросы:

  1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

  2. Назначьте план дополнительных методов обследования.

  3. Составьте план лечения больного.

  4. Прогноз трудоспособности больного?

  5. Составьте план мероприятий по вторичной профилактике.

  6. Составьте план и обозначьте режим диспансерного наблюдения.

Эталон ответов:

  1. Диагноз – подозрение на рак мочевого пузыря, клиническая группа Iа.

  2. Пальпаторное исследование прямой кишки, УЗИ малого таза, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, трансректальное УЗИ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, КТ, МРТ.

  3. План лечения – установка катетера, при невозможности катетеризации - пункция мочевого пузыря; ТУР с последующей лучевой терапией или резекция мочевого пузыря.

  4. Прогноз – сомнителен.

  5. Мероприятия по вторичной профилактике: предупреждение хронических инфекций мочевого пузыря, соблюдение мер безопасности на лакокрасочном производстве.

  6. Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев, далее и пожизненно – 1 раз в год с обязательной колоноскопией.