Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
2015_СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.docx
Скачиваний:
2425
Добавлен:
03.03.2016
Размер:
460.37 Кб
Скачать

Профессиональная Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Мужчин 45 лет. Считает себя больным в течение 2-х месяцев, когда появились боли в поясничной области слева.

Объективно: в левом подреберье пальпируется нижний край почки.

Отклонения в анализах: кровь - СОЭ 30 мм/час, в анализе мочи свежие эритроциты 10-15 в п/зрения.

Данные КТ исследования: левая почка увеличена в размерах, латеральный контур в средней трети выбухает за счет объемного образования диаметром 4см. Плотность образования 32 ед., плотность паренхимы почки 35 ед. Граница между образованием и паренхимой почки не определяется. В центре образования участок пониженной плотности (25 ед.), с неровными, нечеткими контурами. Синус почки деформирован. При в/в усилении образование накапливает контрастное вещество до 80 ед., паренхима почки до 70 ед. В центре образования участок, плохо накапливающий контрастное вещество (35 ед.). В отсроченную фазу: выделительная функция почки сохранена, средняя чашечка деформирована.

Вопросы:

  1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

  2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

Эталон ответов:

  1. Подозрение на рак почки, клиническая группа 1а.

  2. Дифференцировать с кистой почки.

Профессиональная Задача 3.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Женщина 45 лет. Жалоб нет. Объективно без особенностей. Анализы в норме. По УЗИ объемное образование левой почки. При КТ исследовании: положение и размеры почек в пределах нормы. В средней трети левой почки выбухание по латеральному контуру за счет объемного образования диаметром 2 см. Контур образования ровный, четкий, хорошо дифференцируется от паренхимы почки. Плотность неравномерная: в центре более плотная (30 ед.), тяжистая, по краям плотностью -20 ед. Капсула тонкая. При внутривенном усилении накапливает контрастное вещество в центре (до 45 ед.), по периферии незначительно. 

Вопросы:

  1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

  2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

  3. Какова тактика лечения?

Эталон ответов:

  1. Доброкачественная опухоль почки – ангиолипома.

  2. Дифференцировать с заболеваниями: рак почки, киста почки.

Профессиональная Задача 4.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

В районную ЦРБ обратилась больная К. 55 лет , с жалобами на слабость, потерю аппетита периодически повышающуюся температуру до 38 градусов, периодические кровь в моче. Выше указанные симптомы появились около месяца назад. За медицинской помощью не обращалась . За последнюю неделю гематурия приобрела постоянный характер, появились боли в поясничной области.

Объективно: Правильного телосложения , удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются . В легких везикулярное дыхание. Пульс 88 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный справа.

Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз.

  2. Необходимые методы обследования.

  3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

  1. Рак почки.

  2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза),R-графия ОГК,УЗИ почек , Общеклинические анализы, остеосцинтиграфия. R-графия костей малого таза. , Биопсия новообразования почки.

  3. Хирургическое ( нефроэктомия).