Профессиональная Задача 4.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной М., 45 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки и повышение температуры по вечерам до 37,5-38°. В последнее время стал отмечать одышку, усиливающуюся при физической нагрузке.

Рентгенография органов грудной клетки - утолщение париетальной плевры справа, гидроторакс, смещение средостения в сторону поражения.

При пункции правой плевральной полости – получено 1,2л геморрагической жидкости. Гистологическое исследование плевральной жидкости – клетки аденокарциномы.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, правильного телосложения, нормального питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Аускультативно справа в нижней доле дыхание резко ослаблено, по задней поверхности и слева дыхание проводится. Тоны сердца ясные, АД 130/80 мм рт.ст., пульс ритмичный, хорошего наполнения, ЧСС 74 в мин. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

При УЗИ органов брюшной полости признаки калькулезного холецистита; очаговой патологии не выявлено. В общем анализе крови: эритроциты 4,3 млн., Нв 135 г/л, лейкоциты 7 тыс., э-1 п-3 с-67 л-18 м-11, СОЭ 14 мм/час.

Рентгенологически видна пристеночная тень опухоли в правой половине грудной клетки, правосторонний плеврит.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Составьте план обследования больного.

4. Составьте план лечения больного.

5. Прогноз трудоспособности больного?

6. Обозначьте режим диспансерного наблюдения за больным.

Эталон ответов:

1. Диагноз – подозрение на опухоль плевры, клиническая группа Iа.

2. Дифференциальная диагностика – рак легкого , туберкулез легкого.

3. Диагностические мероприятия - торакоскопия с биопсией, морфологическое исследование, УЗИ брюшной полости, КТ органов грудной клетки, лапароскопия, ПЭТ/КТ исследование.

4. План лечения в зависимости от распространения опухолевого процесса – оперативное; комбинированное: оперативное и химиотерапия.

5. Прогноз – сомнителен.

6. Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев.

Профессиональная Задача 5.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной Л., 40 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на боли в левой половине грудиной клетке не связанные с дыханием. одышку при нагрузке. Больным себя считает в течении последних трех месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы.

При рентгенографии органов грудной клетки видна пристеночная тень опухоли в левой половине грудной клетки, левосторонний плеврит.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Правильного телосложения, нормального питания. Периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультатации слева в нижний доле дыхание резко ослаблено, по задней поверхности и справа дыхание проводится, везикулярное. Тоны сердца ясные. АД 130/80 мм рт.ст., пульс ритмичный, хорошего наполнения. ЧСС 74 в 1 мин. Живот безболезненный, мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Составьте план обследования больного.

4. Составьте план лечения больного.

5. Прогноз трудоспособности больного?

Эталон ответов:

1. Диагноз – подозрение на опухоль плевры, клиническая группа Iа.

2. Дифференциальная диагностика – рак легкого, туберкулез легкого.

3. Диагностические мероприятия - торакоскопия с биопсией, морфологическое исследование, УЗИ брюшной полости, КТ органов грудной клетки, лапароскопия, ПЭТ/КТ исследование.

4. План лечения будет зависеть от распространенности опухолевого процесса – оперативное; комбинированное: оперативное и химиотерапия.

5. Прогноз – сомнителен.