Профессиональная Задача 6.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

У пациента 56 лет, обратившегося к стоматологу, обнаружен в правой подчелюстной области плотный, ограниченно подвижный, увеличенный до 2 см, безболезненный лимфатический узел. При расспросе выяснено, что год назад пациенту проводили облучение в онкологическом диспансере (со слов пациента, под языком была небольшая язвочка). В настоящее время при осмотре слизистой оболочки полости рта патологии выявлено не было.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Определите тактику, если Вы:а) стоматолог-терапевт;б) стоматолог-хирург;в) онколог.

Эталон ответов:

1. Метастазы рака слизистой оболочки полости рта в шейные лимфатические узлы.

1. Необходимы следующие меры:

а) направить больного к онкологу;

б) возможны УЗИ шейных лимфатических узлов, пункция лимфатического узла с целью цитологического исследования. При подтверждении метастаза направить больного к онкологу;

в) выполнить УЗИ шейных л имфатическихузлов, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, пункцию лимфатического узла подчелюстной области, при подтверждении метастаза рака — хирургическое лечение в объеме фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи справа.

Профессиональная Задача 7.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

У пациента во время контрольного осмотра (спустя год после лучевого лечения по поводу рака языка) обнаружена язва на боковой поверхности языка. При цитологическом исследовании соскоба из области язвы найдены атипичные клетки плоского эпителия.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. К какой клинической группе следует отнести пациента?

Эталон ответов:

1. Наиболее вероятен рецидив рака языка.

2. Клиническая группа II.

Занятие 7. Злокачественные опухоли слюнных желез

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больного в течение последнего года беспокоят периодические боли в области левой околоушной слюнной железы. Около 2-х месяцев назад появилась ассиметрия лица и уплотнение на этом месте. Обратился к врачу.

Вопросы:

1. Тактика действия врача?

2. Наиболее вероятный диагноз?

Эталон ответов:

1. Дополнительно: назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ТИАПБ опухоли слюнной железы, цитологическое и морфологическое исследование.

2. Подозрение на рак левой околоушной слюнной железы.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Через 2 года после лечения рака правой подчелюстной слюнной железы у мужчины появились плотные лимфатические узлы на шее слева.

Вопросы:

1. Тактика действия врача?

2. Наиболее вероятный диагноз?

Эталон ответов:

1. Назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ТИАПБ лимфоузла шеи, цитологическое и морфологическое исследование биоптата из лимфоузла.

2. Рецидив рака правой подчелюстной слюнной железы

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

В поликлинику обратился молодой человек, 23 лет с жалобами на опухолевидное образования в околоушной области справа, которая появилась около 3 месяцев назад после удара. В течение этого времени опухолевидное образование увеличивается в размере.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Тактика действия врача?

Эталон ответов:

1. Подозрение на опухоль правой околоушной слюнной железы.

2. Следует назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ТИАПБ опухоли слюнной железы, цитологическое и морфологическое исследование.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больной Б., 64 года обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на периодические боли в левой околоушной области в течении последнего года.

Из анамнеза известно, что в течение последнего года больного беспокоят периодические боли в левой околоушной области. Около двух месяцев назад появилась асимметрия лица и уплотнение в этом месте. Мазевое лечение оказалось без эффекта. Курит, алкоголь употребляет умеренно.

Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов — без особенностей.

При осмотре – асимметрия лица. В левой околоушно- жевательной области опухолевый конгломерат до 4,0 см в диаметре, безболезненный при пальпации, неспаянный с кожей. Подчелюстные лимфоузлы, лимфоузлы шеи не увеличены.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Составьте план лечения больного.

5. Прогноз трудоспособности больного?

6. Обозначьте режим диспансерного наблюдения за больным.

Эталон ответов:

1. Диагноз – подозрение на рак левой околоушной слюнной железы. Кл.гр. Ia

2. Дифференциальная диагностика – рак, плеоморфная аденома, доброкачественные лимфоэпителиальные опухоли.

3. Дополнительно: назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ТИАПБ опухоли слюнной железы, цитологическое и морфологическое исследование.

4. План лечения: хирургическое и лучевое лечение (дистанционная гамма терапия).

5. Прогноз благоприятный.

6. Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев, далее и пожизненно – 1 раз в год.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Мужчина 62 года обратился к стоматологу по поводу длительно существующего безболезненного образования в правой околоушной слюнной железе.

Из анамнеза известно, что считает себя больным в течении пяти лет, когда впервые обнаружил узелок в правой околоушной области. Два года назад отметил рост образования, по поводу чего был прооперирован в ЦРБ по месту жительства. Курит, алкоголь употребляет умеренно.

Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов — без особенностей.

При осмотре обнаружен подвижный опухолевый узел около 5 см в диаметре, мягко-эластичной консистенции, безболезненный. Была произведена операция удаления опухоли, которая имела плотную фиброзную капсулу. На разрезе содержала участки хрящеподобной ткани и кисты, небольшие фокусы кровоизлияний.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Составьте план лечения больного.

5. Прогноз трудоспособности больного?

6. Назовите основные причины рецидивирования данной опухоли слюнных желез

Эталон ответов:

1. Диагноз – плеоморфная аденома правой околоушной слюнной железы.

2. Дифференциальная диагностика – рак, доброкачественные лимфоэпителиальные опухоли.

3. Дополнительно: назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ТИАПБ опухоли слюнной железы, цитологическое и морфологическое исследование.

4. План лечения: хирургическое.

5. Прогноз благоприятный.

6. Нерадикальность операции, тонная капсула, преобладание миксоидного компонента, мультицентричность роста, большие размеры опухоли

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 6.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больная К., 56 лет обратилась к хирургу с жалобами на опухолевое образование шеи слева.

Из анамнеза известно, что два года назад пациентке в онкодиспансере была выполнена операция по поводу рака правой околоушной слюнной железы, больная от назначенной лучевой терапии отказалась, на диспансерные осмотры не являлась. В течении последнего месяца обратила внимание на появление и рост опухолевого образования на шее справа.

Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов — без особенностей.

При осмотре на боковой поверхности шеи справа в верхней трети обнаружен подвижный опухолевый узел около 3 см в диаметре, плотный, безболезненный. На коже правой околоушной области послеоперационный окрепший рубец без очаговых образований.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Составьте план лечения больного.

5. Прогноз трудоспособности больного?

6. Назовите возможные причины метастазирования данной опухоли слюнных желез

Эталон ответов:

1. Диагноз – метастаз рака околоушной слюнной железы в лимфоузел шеи справа. Кл.гр. Ia.

2. Дифференциальная диагностика – лимфаденит, метастаз рака другой локализации, лимфома.

3. Дополнительно: назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, биопсия лимфоузла шеи справа, цитологическое и морфологическое. исследование.

4. План лечения: хирургическое.

5. Прогноз благоприятный.

6. Низкая дифференцировка клеток опухоли, нерадикальность операции, отсутствие комплексного лечения.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 7.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больной М., 45 лет обратился в поликлинику к стоматологу с жалобами на боли в нижней челюсти, наличие опухоли в левой подчелюстной области.

Из анамнеза известно, что опухоль появилась около года назад, в последнее время увеличивается в размере. Больной отмечает появление боли в области нижней челюсти слева. Курит, употребляет алкоголь.

Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов — без особенностей.

При осмотре в подчелюстной области слева опухолевый конгломерат плотной консистенции до 7,0 см в диаметре, спаянный с окружающими тканями, с нижней челюстью, кожа над ним гиперемирована. Открывание рта не в полном объеме. Слизистая полости рта розового цвета, язык облажен белесоватым налетом.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Составьте план лечения больного.

5. Прогноз трудоспособности больного?

6. Обозначьте режим диспансерного наблюдения за больным.

Эталон ответов:

Диагноз – подозрение на рак левой подчелюстной слюной железы. Кл. гр. Ia

1. Дифференциальная диагностика – рак, сиалоденит, метастаз в подчелюстную область.

2. Дополнительно: назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, челюсти, биопсия опухоли подчелюстной области, цитологическое и морфологическое исследование, КТ подчелюстной области.

3. План лечения: хирургическое, лучевое (дистанционная гамма терапия).

4. Прогноз сомнительный.

5. Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев, далее и пожизненно – 1 раз в год.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 8.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

В онкологический диспансер направлена больная с диагнозом: «Подозрение на рак околоушной слюнной железы».

Из анамнеза известно, больной 53 года, работает поваром. На профилактическом осмотре врачом стоматологом обнаружена опухоль правой околоушной области. По данным УЗИ-исследования: очаговое образование правой околоушной области с неоднородной структурой. Направлена в онкодиспансер.

Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов — без особенностей.

При осмотре в области угла нижней челюсти справа определяется плотный узел до 2,0 см в диаметре, подвижный, безболезненный. Периферические лимфоузлы шеи не увеличены.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Какова стадия заболевания по клинической и международной классификации?

5. Составьте план лечения больного.

6. Прогноз трудоспособности больного?

7. Обозначьте режим диспансерного наблюдения за больным.

Эталон ответов:

1. Диагноз – подозрение на рак правой околоушной слюной железы. Кл. гр. Ia

2. Дифференциальная диагностика – рак, аденома

3. Дополнительно: назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, биопсия опухоли околоушной слюнной железы, цитологическое и морфологическое исследование

4. Стадия заболевания: ст I T1N0M0.

5. План лечения: хирургическое, лучевое (дистанционная гамма терапия).

6. Прогноз благоприятный.

7. Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев, далее и пожизненно – 1 раз в год.