- •Ситуационные задачи
- •Формируемые компетенции
- •Профессиональная задача 2
- •Профессиональная задача 3
- •Профессиональная задача 4
- •Профессиональная задача 5
- •Профессиональная задача 6
- •Профессиональная задача 7
- •Профессиональная задача 8.
- •Профессиональная задача 9.
- •Профессиональная задача 10.
- •Профессиональная задача 11.
- •Профессиональная задача 12.
- •Профессиональная задача 13.
- •Профессиональная задача 14.
- •Профессиональная задача 15.
- •Профессиональная задача 16.
- •Занятие 2. Биология опухолевого роста. Патогенез клинических симптомов. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 6.
- •Занятие 3. Методы диагностики в онкологии. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 6.
- •Профессиональная Задача 7.
- •Занятие 4. Основные принципы лечения злокачественных новообразований. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 6.
- •Профессиональная задача 2.
- •Профессиональная задача 3.
- •Профессиональная задача 4.
- •Профессиональная задача 5.
- •Профессиональная задача 6.
- •Профессиональная задача 7.
- •Профессиональная задача 8.
- •Профессиональная задача 9.
- •Профессиональная задача 10.
- •Занятие 6. Рак слизистой оболочки полости рта. Профессиональная задача 1.
- •Профессиональная задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 6.
- •Профессиональная Задача 7.
- •Занятие 7. Злокачественные опухоли слюнных желез
- •Занятие 8. Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пузух
- •Занятие 9. Опухоли гортани
- •Занятие 10. Опухоли глотки.
- •Занятие 11. Опухоли щитовидной железы.
- •Опухоли органов грудной клетки занятие 12. Рак легкого.
- •Занятие 13. Опухоли плевры
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Занятие 14. Опухоли средостения.
- •Профессиональная Задача 4
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 6.
- •Занятие 15. Рак пищевода.
- •Опухоли органов брющной полости и забрюшинного пространства занятие 16. Опухоли желудка
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Занятие 17. Опухоли ободочной и прямой кишки. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 6.
- •Профессиональная Задача 7.
- •Профессиональная Задача 8.
- •Профессиональная Задача 9.
- •Профессиональная Задача 10.
- •Занятие 18. Опухоли билиарнопанкреатодуоденальной зоны профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Занятие 19. Опухоли поджелудочной железы профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Занятие 20. Опухоли печени. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5
- •Занятие 21. Забрюшинные неорганные опухоли. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 6.
- •Профессиональная Задача 7.
- •Профессиональная Задача 8.
- •Профессиональная Задача 9.
- •Профессиональная Задача 10.
- •Занятие 23. Рак влагалища и вульвы профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 6.
- •Профессиональная Задача 7.
- •Занятие 24. Злокачественные опухоли яичников и маточных труб профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5
- •Занятие 25. Рак эндометрия и другие формы опухолей матки профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Занятие 26. Трофобластическая болезнь. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Занятие 27. Злокачественные опухоли и беременность. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Занятие 29. Опухоли лоханки и мочеточника. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Занятие 30. Опухоли мочевого пузыря. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Занятие 31. Рак предстательной железы. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Занятие 32. Опухоли яичка. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Занятие 33. Опухоли полового члена. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3
- •Профессиональная Задача 4
- •Профессиональная Задача 5
- •Профессиональная Задача 6
- •Занятие 35. Меланома кожи. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 6.
- •Профессиональная Задача 7.
- •Занятие 36. Опухоли опорно-двигательного аппарата. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 6.
- •Занятие 37. Опухоли мягких тканей. Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 6.
- •Профессиональная Задача 7.
- •Занятие 39. Рак молочной железы профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 6.
- •Профессиональная Задача 7.
- •Профессиональная Задача 8.
- •Профессиональная Задача 9.
- •Профессиональная Задача 10.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Занятие 41. Злокачественные лимфомы профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Занятие 43. Болезнь ходжкина и неходжкиские лимфомы профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
- •Занятие 44. Острый лейкоз профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Занятие 45.
- •Профессиональная Задача 1.
- •Профессиональная Задача 2.
- •Профессиональная Задача 3.
- •Профессиональная Задача 4.
- •Профессиональная Задача 5.
Занятие 11. Опухоли щитовидной железы.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.
Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11
Пациентка Н., 35 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на наличие опухолевидного образования в области шеи. Два года тому назад заметила в нижней трети передней поверхности шеи узел до 2см в диаметре. За медицинской помощью не обращалась. За последние 6 месяцев узел увеличился в размерах, что заставило больную обратиться к врачу. Наследственные заболевания отрицает. Работает в банке, не замужем, детей нет.
Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения. Пульс - 80 ударов в 1 минуту. АД - 120/70 мм рт. ст. При пальпации в правой доле щитовидной железы определяется узел до 5см в диаметре, плотный, округлой формы, смещаемый с железой при глотании. При непрямой ларингоскопии обе половины гортани подвижные. Регионарные лимфоузлы шеи не увеличены.
Вопросы:
Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
Стадия заболевания по клинической и международной классификации?
Составьте план дополнительного обследования больной.
Составьте план лечения больной.
Прогноз трудоспособности больной?
Составьте план мероприятий по профилактике рака.
Эталон ответов:
Диагноз – подозрение на рак щитовидной железы, клиническая группа Iа.
Дифференциальная диагностика – рак, аденома щитовидной железы.
Стадия III T3N0M0.
Дополнительные методы обследования: ларингоскопия, УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи, биопсия опухоли с цитологическим или морфологическим исследованием, КТ или МРТ.
План лечения: тотальная тиреоидэктомия + курс радиотерапии (при папиллярном и фолликулярном раке) + заместительная гормонотерапия.
Прогноз сомнительный.
План мероприятий по профилактике рака: санпросветработа среди населения о своевременном обращении к врачу.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.
Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11
Больная Е., 56 лет, обратилась к терапевту с жалобами на увеличение лимфоузлов шеи справа. После перенесенной ангины год тому назад лор-врач обнаружил увеличенные лимфоузлы шеи справа. По поводу лимфаденита проводилось противовоспалительное лечение. Однако лимфоузлы оставались прежних размеров. Последние 2-3 месяца больная отмечает увеличение лимфоузлов, что и заставило ее обратиться к врачу.
Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без особенностей. На шее справа в средней трети по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы пальпируются увеличенные до 3см в диаметре лимфоузлы, плотные, подвижные, безболезненные. В правой доле щитовидной железы определяется узел до 2 см, левая доля увеличена до II степени, в ней определяются 2 узла до 1,5см в диаметре.
Вопросы:
Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
Стадия заболевания по клинической и международной классификации?
Составьте план дополнительного обследования больной.
Составьте план лечения больной.
Прогноз трудоспособности больной?
Составьте план мероприятий по улучшению ранней диагностике рака.
Обозначьте режим диспансерного наблюдения за больным.
Эталон ответов:
Диагноз – подозрение на рак щитовидной железы, клиническая группа Iа.
Дифференциальная диагностика – рак, аденома щитовидной железы.
Стадия III T1N1M0.
Дополнительные методы обследования: ларингоскопия, УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи, биопсия опухоли с гистологическим или цитологическим исследованием, КТ или МРТ.
План лечения: тотальная тиреоидэктомия + курс радиотерапии (при папиллярном и фолликулярном раке) + заместительная гормонотерапия.
Прогноз сомнительный.
Мероприятия по улучшению ранней диагностики рака: проведение конференций с врачами первичного звена здравоохранения об онкологической настороженности, санпросветработа среди населения о своевременном обращении к врачу.
Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев, далее и пожизненно – 1 раз в год.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.
Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11
Больная Ж., 50 лет. В анамнезе: зоб, наблюдается у эндокринолога. Семейный анамнез: бабушка умерла от рака щитовидной железы.
Обратилась с жалобами на увеличение темпа роста зоба, появление уплотнения в ткани железы.
Данные объективного обследования: температура тела в норме, в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень - по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Щитовидная железа увеличена в размерах, в ткани железы пальпируется уплотнение без четких границ.
По результатам обследования обращает на себя внимание повышенный уровень кальцитонина.
При сцинтиграфии костей скелета выявлены очаги повышенного накопления радиофармпрепарата в бедренных костях, которые расценены как метастатические.
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз? Клиническая группа?
Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимо провести больной?
Какова лечебная тактика?
Прогноз трудоспособности больной?
Эталон ответов:
Предположительно – Рак щитовидной железы (медуллярный), клиническая группа Ia.
Дополнительные методы обследования: УЗИ щитовидной железы и периферических лимфоузлов, ТИАПБ узла щитовидной железы с гистологическим или цитологическим исследованием, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, кровь на тиреоидные гормоны (ТТГ, Т3,Т4), рентгенография бедренных костей.
Хирургическое лечение – тиреоидэктомия, последующее лечение костных метастазов радиоактивным йодом.
Прогноз сомнительный.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.
Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11
Больной К., 53 лет, обратился ко врачу с жалобами на ухудшение общего состояния, слабость, быструю утомляемость. Данные анамнеза: пациент в течение 7 лет наблюдается у эндокринолога по поводу узлового зоба. За последние 6 месяцев узел увеличился с 1,5см до 3,5см.
Данные объективного обследования: состояние больного удовлетворительное. Пульс 78 ударов в 1 минуту, АД 130/85 мм рт ст. В легких выслушивается везикулярное дыхание, сердечные тоны ритмичные, приглушенные.
В правой доле щитовидной железы пальпируется узел, плотный, мало смещаемый, с бугристой поверхностью, размером 3,5см. В правой надключичной области увеличенный до 2см плотный, мало смещаемый лимфоузел.
При морфологическом исследовании пунктата из узла щитовидной железы – папиллярная аденокарцинома.
Вопросы:
Ваш диагноз и стадия заболевания по клинической и международной классификации?
Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимо было провести больному?
Какова лечебная тактика?
Эталон ответов:
Диагноз – рак щитовидной железы, с учетом возраста больного и гистологического варианта опухоли стадия IVa T2N1bM0.
Дифференциальная диагностика: рак щитовидной железы, аденома щитовидной железы, узловой зоб, узловой вариант хронического тиреоидита.
Диагностические мероприятия: УЗИ щитовидной железы и периферических лимфоузлов, ТИАПБ узла щитовидной железы с цитологическим или морфологическим исследованием, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, кровь на тиреоидные гормоны (ТТГ, Т3,Т4).
Лечебная тактика – тотальная тиреоидэктомия с двусторонней шейной лимфодиссекцией, радиойодтерапия, супрессивная гормонотерапия.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.
Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11
Больной С.,52 лет, поступил в больницу с жалобами на охриплость голоса, затруднение при глотании, наличие опухоли на передней поверхности шеи, боли в области правой плечевой кости.
Данные объективного обследования: температура тела в норме, пульс 80 ударов в 1 минуту, АД 145/80 мм рт ст, в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируется.
Локальный статус: в ткани щитовидной железы в области правой и левой долей определяются два образования плотные с бугристой поверхностью, ограниченные в смещении, безболезненные, размером по 2см. В обеих надключичных областях определяются увеличенные до 1,5 см плотные, мало подвижные, безболезненные лимфоузлы.
УЗИ щитовидной железы – в обеих долях щитовидной железы два гипоэхогенных опухолевых узла диаметром по 2см, с гетерогенной структурой, неровными и нечеткими контурами.
Данные сцинтиграфии с J131 – метастазы рака в медиастинальные, надключичные лимфоузлы, головку правой плечевой кости.
Данные морфологического исследования: папиллярная аденокарцинома.
Вопросы:
Ваш диагноз и стадия заболевания по клинической и международной классификации?
Каков объем диагностических мероприятий?
Какова лечебная тактика при данной стадии заболевания?
Эталон ответов:
Диагноз: рак щитовидной железы стадия IVc T1N1aM1.
Объем диагностических мероприятий: ТИАПБ узла щитовидной железы с последующим цитологическим или гистологическим исследованием, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, кровь на тиреоидные гормоны (ТТГ, Т3,Т4); для выявления метастазов медиастинальных и в кости - сцинтиграфия (йод-131); для диагностики вовлечения в опухолевый процесс возвратного нерва – ларингоскопия; диагностики инвазии пищевода - эзофагоскопия;
В лечении – радиойодтерапия, при ее недостаточной эффективности – наружная лучевая терапия, возможно использование тиреотропной гормонотерапии.