Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
2015_СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.docx
Скачиваний:
2407
Добавлен:
03.03.2016
Размер:
460.37 Кб
Скачать

Профессиональная Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больная 56 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на ноющие боли в правом подреберьи, желтуху.

Из анамнеза известно, что в тече­ние трех месяцев беспокоит неустойчивый стул, запоры, нарас­тает слабость. Похудела на 6 кг. 10 лет назад перенесла вирусный гепатит С.

Данные объективного обследования: Состояние больной средней тяжести. Склеры бледно-желтые. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная, плотная с неровной поверхностью печень. Нечетко определяется асцит.

Общий анализ крови: Hb – 80г/л, лейкоциты – 6 тысяч, СОЭ – 54 мм/час.

Биохимический анализ крови: щелочная фосфатаза – 780 Ед/л, билирубин - 58 мкмоль/л

Вопросы:

  1. Ваш предполагаемый диагноз?

  2. Составьте план дополнительных диагностических мероприятий..

  3. Составьте план лечения больного.

  4. Прогноз трудоспособности больного?

Эталон ответов:

    1. Предполагаемый диагноз: первичный рак печени.

    2. Дополнительные диагностические мероприятия: УЗИ с доплеровским картированием и КТ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, фиброгастродуоденоскопия, ангиография печени, биопсия печение под контролем УЗИ, гапатосцинтиграфия печени

    3. При операбельности больного и резектабельности опухоли выполняют резекцию или гепатэктомию с трансплантацией печени, при нерезектабельном гепатоцеллюлярном раке – внутриартериальную химиоэмболизацию с последующей оценкой эффекта и выполнением радикальной операции при переводе процесса в операбельное состояние.

    4. Прогноз трудоспособности больного неблагоприятный.

Профессиональная Задача 3

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

В клинику поступил больной 45 лет, с жалобами на тупые, ноющие, постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области. Болен несколько лет. Из анамнеза жизни: больной работает в сельском хозяйстве.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычного цвета. Пульс 80 уд/мин, хорошего наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый. При осмотре живота – выбухание передней брюшной стенки в правом подреберье. При пальпации печени определяется округлое, эластической консистенции опухолевидное образование.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. Какие инструментальные исследования необходимы для постановки диагноза и ожидаемые результаты?

  3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

  4. Назовите иммунологические методы диагностики эхинококкоза.

  5. Определите лечебную тактику и какие операции показаны при эхинококкозе.

Эталон ответов:

  1. Очаговое (объёмное) образование печени.

  2. Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости: высокое положение правого купола диафрагмы, увеличение печени, кальцификаты в печени. УЗИ органов брюшной полости - чаще определяется ультразвуковая картина кистозного поражения печени. Характерным для эхинококковой кисты является наличие фиброзной капсулы, которая представлена гиперэхогенным ободком, гипоэхогенного слоя, представляющим собой лимфатическую «щель», отделяющую фиброзную капсулу от хитиновой оболочки, на внутренней поверхности которой могут определяться зародышевые элементы в виде «гидатидного песка». КТ характерной является визуализация хитиновой оболочки и дочерних пузырьков фиброзной капсулы. Может определяться частичная или тотальная кальцификация стенок кисты.

  3. Дифференцировать с заболеваниями: рак печени, цирроз печени, кисты печени другой этиологии, метастазы в печени при раке других органов.

  4. Иммунологические методы диагностики эхинококкоза: реакция латекс-агглютинации (РЛА), реакция непрямой гемагглютинацип (РНГА), иммуноферментативный анализ (ИФА), реакция антительных единиц.

  5. Показано оперативное лечение после проведения противопаразитарного лечения.