Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
2015_СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.docx
Скачиваний:
2441
Добавлен:
03.03.2016
Размер:
460.37 Кб
Скачать

Профессиональная Задача 4

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Женщина 23 лет. Жалобы на слабость, недомогание, периодические подъемы температуры до 39º, кожный зуд.

Анамнез заболевания. Больна в течение нескольких месяцев. По поводу ОРЗ неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии без эффекта.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, имеется расширение подкожных вен на передней поверхности грудной клетки, одышка до 28 дыхательных движений в 1 мин., пульс 98 уд/мин, АД 115/75 мм рт ст. Периферические лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки обнаружена в области среднего средостения на уровне передних отрезков I-II ребер тень размерами до 7,5-8,0 см, ее наружные контуры четкие, крупноволнистые; в боковой проекции ретростернальное пространство пониженной прозрачности. При томографическом исследовании увеличенные лимфоузлы паратрахеальной и трахеобронхиальной групп сливаются в единый конгломерат.

Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. Дифференциально-диагностический ряд заболеваний?

Эталон ответов:

  1. Медиастинальная форма лимфогранулематоза.

  2. Дифференцировать с заболеваниями: туберкулез внутригрудных лимфоузлов, саркоидоз, медиастинальная форма рака легкого.

Профессиональная Задача 5.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной Д., 23 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические интенсивные боли в правой половине грудной клетки, больше спереди, головные боли.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки справа от второго межреберья до IV ребра (счёт спереди) определяется округлой формы интенсивная гомогенная тень с чётким наружным контуром, сливающаяся медиальным краем с тенью средостения. Определяется полоска обизыствления в капсуле.

Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. Тактика лечения?

Эталон ответов:

  1. Рентгенологическая картина характерна для тератоидных образований средостения.

  2. Показана передне-боковая торакотомия в IV или V межреберье, удаление опухоли с обязательным гистологическим исследованием.

Профессиональная Задача 6.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной Р., 47 лет, обратился в поликлинику с жалобами на постоянные боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в лопатку, головные боли, одышку, общую слабость.

Заболел год назад.

На рентгенограммах грудной клетки в верхнемедиальном отделе левого легочного поля в проекции заднего сегмента выявляется интенсивная гомогенная, округлой формы с чётким нижненаружным контуром тень – размеры 6х7 см., которая медиальным краем сливается с тенью II – III грудных позвонков.

Вопросы:

  1. Какой предположительный диагноз?

  2. Какие методы исследования нужно провести?

  3. Тактика?

Эталон ответов:

  1. Рентгенологическая картина характерна для неврогенных опухолей средостения.

  2. Необходимо провести компьютерную томографию, пневмомедиастинографию, при необходимости – искусственный пневмоторакс.

  3. При отсутствии абсолютных противопоказаний необходимо больного оперировать – удалить опухоль.