Опухоли органов брющной полости и забрюшинного пространства занятие 16. Опухоли желудка

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

В приемное отделение ЦРБ доставлен мужчина 70 лет, астенического телосложения. Больной жалуется на невозможность глотать пищу и даже воду. Такое состояние у него продолжается около 3 суток. Из анамнеза известно, что затруднения при глотании появились около года назад, вначале при проглатывании твердой пищи, затем и жидкой.

Данные объективного обследования. Кожные покровы землистого цвета. Тургор тканей снижен. В левой надключичной области пальпируется конгломерат лимфатических узлов размером 5х7 см, плотной консистенции, подвижность его ограничена. Язык сухой, интенсивно обложен серым налетом. Живот втянут, в акте дыхания принимает неравномерное участие. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, где определяется образование, размером 6x8 см, плотное, неподвижное, без четких границ, резко болезненное. Печень увеличена, выходит из-под края реберной дуги на 3 см.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Стадия заболевания по клинической и международной классификации?

4. Составьте план дополнительных диагностических мероприятий..

5. Составьте план лечения больного.

6. Прогноз больного?

Эталон ответов:

1. Диагноз – подозрение на кардиоэзофагеальный рак желудка, клиническая группа Iа.

2. Дифференциальная диагностика – рак пищевода, рубцовое сужение пищевода, сдавление пищевода опухолью извне.

3. Предполагаемая стадия IV T4NхM1.

4. Дополнительные диагностические мероприятия: УЗИ органов брюшной полости, КТ, трепанобиопсия лимфоузла левой надключичной области, морфологическое исследование биоптата.

5. План лечения – паллиативное лечение: наложение гастростомы.

6. Прогноз плохой.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

К хирургу поликлиники за медицинской помощью обратился больной П., 58 лет. Его беспокоят боли в подложечной области, тошнота, отрыжка воздухом. Из анамнеза известно, что мужчина злоупотребляет алкоголем. Ранее неоднократно отмечал какие-то непонятные боли в эпигастрии. Не лечился, за медицинской помощью не обращался.

Данные объективного обследования. Больной пониженного питания. Кожные покровы бледного цвета. Живот увеличен в размерах, в положении лежа на спине распластан. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука во фланках. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии и области пупка. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см, край ее острый, безболезненный. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Составьте план дополнительных диагностических мероприятий.

4. Составьте план лечения больного.

5. Прогноз трудоспособности больного?

Эталон ответов:

1. Диагноз – подозрение на рак желудка, клиническая группа Iа.

2. Дифференциальная диагностика – рак желудка, хронический гастрит, алкогольный цирроз печени.

3. Дополнительные диагностические мероприятия: рентгенологическое исследование желудка и органов грудной полости, гастроскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, КТ органов брюшной полости, морфологическое исследование, лапароскопия.

4. План лечения – учитывая наличие асцита и метастатического поражения печени - симптоматическое лечение.

5. Прогноз плохой.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

В хирургическое отделение городской больницы госпитализирована больная В., 48 лет, с жалобами на слабость, потерю аппетита, похудение. Считает себя больной в течение 6 месяцев. Страдает длительно анацидиым гастритом. Периодически лечилась стационарно и амбулаторно по месту жительства с переменным успехом. Р-2, А-6, В-0.

Данные объективного обследования. Больная пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные. Живот округлой формы, в положении лежа распластан, в вертикальном положении отмечается выпячивание пупка. При перкуссии во фланках живота притупление, изменяющееся с положением тела. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, где нечетко пальпируется малоподвижное уплотнение. Печень на 3см ниже края правой реберной дуги. При влагалищном исследовании в области правых придатков определяется опухоль 3x5 см подвижная.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Стадия заболевания по клинической и международной классификации?

3. Составьте план дополнительных диагностических мероприятий..

4. Составьте план лечения больной.

5. Прогноз трудоспособности больной?

Эталон ответов:

1. Диагноз – подозрение на рак желудка, клиническая группа Iа.

2. Предполагаемая стадия рака желудка IV TхNхM1 (hepar), асцит.

3. Диагностические мероприятия: рентгенологическое исследование желудка, гастроскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, КТ органов брюшной полости, морфологическое исследование, лапароскопия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

4. План лечения – учитывая наличие асцита, метастатического поражения печени, метастазов Крукенберга - симптоматическое лечение.

5. Прогноз трудоспособности плохой.