Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
2015_СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.docx
Скачиваний:
1034
Добавлен:
03.03.2016
Размер:
460.37 Кб
Скачать

Профессиональная Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Мужчина 54 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на нестерпимый кожный зуд, боли в области эпигастрия и правого подреберья, желтуху, нарастающую слабость, потерю аппетита.

Данные анамнеза: желтуха появилась около 2-х месяцев назад, была неинтенсивной и не беспокоила больного, сильных болевых приступов не было. За последние несколько дней желтуха интенсивно нарастает.

Данные объективного обследования: состояние больного средней тяжести. Склеры и кожные покровы интенсивно оливкового цвета. Тургор кожи снижен. Пульс 86 ударов в 1 минуту, АД140/80 мм рт ст. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот при пальпации мягкий, печень на 3см ниже края правой реберной дуги. В области правого подреберья пальпируется незначительно болезненное образование, плотно эластической консистенции, овоидной формы, ограниченное в смещении. Стул ахоличен.

Вопросы:

  1. Ваш предполагаемый диагноз?

  2. Каков объем диагностических мероприятий, необходимый для постановки диагноза?

  3. Составьте план лечения больного.

Эталон ответов:

  1. Диагноз: подозрение на опухоль гепатодуоденальной зоны периампуллярной области (рак общего желчного протока? большого дуоденального соска? или головки поджелудочной железы?), механическая желтуха.

  2. Объем диагностических мероприятий: УЗИ с доплеровским картированием печени, поджелудочной железы, забрюшинных лимфоузлов; КТ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), эндоскопическая чрескожная чреспеченочная холангиография, лапароскопия с биопсией.

  3. Первым этапом – дренирующие операции для устранения желтухи (холецистостомия, билиодигистивные анастомозы; эндоскопическое или чрезкожное эндопротезирование), мероприятия второго этапа будут зависеть от локализации, распространенности опухолевого процесса и общего состояния больного (операция + послеоперационная химиотерапия или комбинированное химиолучевое лечение).

Профессиональная Задача 3.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больная Л., 52 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастральной области, желтушность кожных покровов, слабость, похудание на 8 кг. Больной себя считает в течение 3-х месяцев. Около 1 месяца назад появилась желтуха, которая постепенно нарастала.

Данные объективного обследования: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Склеры и кожа оливкового цвета. Пульс 100 ударов в1 минуту, АД 110/70 мм. рт. ст. В легких выслушивается везикулярное дыхание, сердечные тоны ритмичные, слегка приглушенные. Живот мягкий. Печень увеличена на 2 см, край эластичный. Стул ахоличен.

Общий анализ крови - эритроциты 4,6*1012/л, НЬ - 124 г/л, СОЭ - 35 мм/ч. Лейкоциты 8,4*109/л, формула не изменена.

Биохимическое исследование крови - билирубин общий - 274 мкмоль/л, прямой 205 мкмоль/л, непрямой - 69 мкмоль/л;

Флюорография легких без патологии;

Фиброгастродуоденоскопия - поверхностный гастрит, двенадцатиперстная кишка без патологии, желчи не содержит;

УЗИ органов брюшной полости — расширение внутрипечёночных желчных протоков до 0,8 см., холедох 6 мм, желчный пузырь 90х30х24 мм.

При лапароскопии выявлена инфильтрация гепатикохоледоха, уходящая в ворота печени, около 10 метастатических узлов в правой доле печени.

Вопросы:

  1. Ваш предполагаемый диагноз?

  2. Составьте план диагностических мероприятий.

  3. Составьте план лечения больной.

Эталон ответов:

  1. Предполагаемый диагноз: рак общего печеночного протока с метастазами в печень.

  2. Объем диагностических мероприятий: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография, УЗИ с доплеровским картированием и КТ органов брюшной полости, биопсия во время операции, морфологическое исследование биоптата.

  3. Лечение паллиативное, радикальная операция невозможна: паллиативные дренирующие операции для устранения желтухи (наружное или эндоскопическое дренирование печёночно-желчных протоков; реканализация протоков, наложение билиодигестивных обходных анастомозов).

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.