УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой онкологии,

лучевой терапии и лучевой диагностики

__________________/Редькин А.Н./

«_______»____________________2015г

Комплект типовых задач к промежуточной аттестации ординаторов 1-го года по специальности «ОНКОЛОГИЯ»

ЗАДАЧА 1.

У больного с инфарктом миокарда в терапевтическом стационаре при рентгеноскопии диагностирован рак желудка. Радикальная операция невозможна из-за тяжелой сердечной патологии.

ВОПРОСЫ.

1. К какой клинической группе относится больной?

2. Какая учетная документация должна быть заполнена на больного?

Задача 2.

Больной год назад перенес правостороннюю гемиколэктомию по поводу рака слепой кишки. Явился на контрольный осмотр.

ВОПРОСЫ.

1. К какой клинической группе относится больной?

2. Какова цель контрольного обследования при диспансерном наблюдении за больными этой клинической группы?

3. К какой клинической группе отнести больного при выявлении у него местного рецидива заболевания?

Задача 3.

У больного во время эндоскопического обследования обнаружен и удален одиночный полип желудка.

ВОПРОСЫ:

1. К какой клинической группе относится больной?

2. Какова цель диспансерного наблюдения за больными этой клинической группы?

3. Каков режим диспансерного наблюдения за больным и кто его осуществляет?

Задача 4.

У больного во время обследования установлен неоперабельный рак желудка с множественными метастазами в печень. Состояние больного тяжелое.

ВОПРОСЫ:

1. К какой клинической группе относится больной?

2. Какому лечению подлежат онкологические больные этой клинической группы, и кто его осуществляет?

3. Какая учетная документация должна быть заполнена на больного?

Задача 5.

На прием к онкологу пришел мужчина с жалобами на плотную неподвижную опухоль в области грудины. Онколог заподозрил у больного костную саркому.

ВОПРОСЫ:

1. К какой клинической группе относится этот больной?

2. За какой срок необходимо поставить диагноз?

Задача 6.

Женщина 28 лет, нерожавшая, направлена из регистратуры на осмотр в смотровой кабинет поликлиники. При цитологическом исследовании соскоба с шейки матки выявлена дисплазия 3 степени.

ВОПРОСЫ:

1. Принадлежит ли больная к группе риска развития рака шейки матки?

2. Какая документация заполняется на больного с предопухолевой патологией, и у какого специалиста будет находиться под диспансерным наблюдением эта больная?

3. В течение скольких лет после излечения должна находиться под диспансерным наблюдением эта больная?

Задача 7.

Больной с III стадией рака молочной железы лечение было начато с курсов полихимиотерапии.

Вопросы:

1. Каковы основные цели неоадьювантной химиотерапии?

2. Каковы критерии оценки эффективности химиотерапии?

Задача 8.

Этапы: а) участковый врач заподозрил у больного рак, б) после уточняющей диагностики в онкологическом диспансере диагноз рака подтвердился, в) больной был госпитализирован в стационар, где ему была выполнена радикальная операция.

Вопросы:

1. Как изменилась на этапах клиническая группа больного?

2. Какую документацию должен заполнить каждый из врачей?

Задача 9.

При профилактическом осмотре у женщины в левой молочной железе обнаружена опухоль. В онкологическом диспансере после уточняющей диагностики был выставлен диагноз: рак левой молочной железы стадия IIб T2N1M0.

Вопросы:

1. Каковы цели профилактических осмотров населения?

2. Что характеризуют критерий ″T″, критерий ″N″ и критерий ″M″ в международной TNM классификации злокачественных опухолей?

3. В каком возрасте целесообразно проводить женщинам маммографическое исследование в качестве скринингового метода диагностики рака молочной железы?

4. Что должно стать результатом скрининговых программ в онкологии?

Задача 10.

Больная раком сигмовидной кишки жалуется на слабость, быструю утомляемость, периодическое повышение температуры до 38ºС, чередование поносов и запоров, появление крови после акта дефекации, наличие опухоли в левой подвздошной области.

ВОПРОСЫ:

1. Каковы основные принципы диагностики опухолей?

2. Опишите на данном примере, какие клинические феномены являются патогенетической основой наиболее ярких симптомов рака различных органов?

Задача 11.

Больной А., 53 лет обратился в поликлинику с жалобами на наличие язвы на красной кайме нижней губы. Из анамнеза известно, что в течении последних полутора лет на нижней губе появляются корочки сероватого цвета. Шесть месяцев назад после травмы на месте корочки возникла эрозия. Два месяца назад на месте эрозии появилась язва постепенно увеличивающаяся в размерах. Больной лечился самостоятельно мазью «Левамеколь», но без эффекта. Курит, алкоголь употребляет умеренно.

Данные объективного обследования: на красной кайме нижней губы слева язва 1,0х1,5см в диаметре с плотными валикообразными каллезными краями. Дно язвы покрыто серой коркой. Основание язвы плотное, инфильтрирующее подлежащие ткани, безболезненное. Подчелюстные лимфоузлы не пальпируются.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? Клиническая группа?

2. Ваша дальнейшая тактика обследования?

3. Тактика лечения?

Задача 12.

Больной С.,52 лет, поступил в больницу с жалобами на охриплость голоса, затруднение при глотании, наличие опухоли на передней поверхности шеи, боли в области правой плечевой кости.

Данные объективного обследования: температура тела в норме, пульс 80 ударов в 1 минуту, АД 145/80 мм рт ст, в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируется.

Локальный статус: в ткани щитовидной железы в области правой и левой долей определяются два образования плотные с бугристой поверхностью, ограниченные в смещении, безболезненные, размером по 2см. В обеих надключичных областях определяются увеличенные до 1,5 см плотные, мало подвижные, безболезненные лимфоузлы.

УЗИ щитовидной железы – в обеих долях щитовидной железы два гипоэхогенных опухолевых узла диаметром по 2см, с гетерогенной структурой, неровными и нечеткими контурами.

Данные сцинтиграфии с J131 – метастазы рака в медиастинальные, надключичные лимфоузлы, головку правой плечевой кости.

Данные морфологического исследования: папиллярная аденокарцинома.

Вопросы:

1. Ваш диагноз и стадия заболевания по клинической и международной классификации?

2. Каков объем диагностических мероприятий?

3. Какова лечебная тактика при данной стадии заболевания?