Задача 21.
Мужчина 54 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на нестерпимый кожный зуд, боли в области эпигастрия и правого подреберья, желтуху, нарастающую слабость, потерю аппетита.
Данные анамнеза: желтуха появилась около 2-х месяцев назад, была неинтенсивной и не беспокоила больного, сильных болевых приступов не было. За последние несколько дней желтуха интенсивно нарастает.
Данные объективного обследования: состояние больного средней тяжести. Склеры и кожные покровы интенсивно оливкового цвета. Тургор кожи снижен. Пульс 86 ударов в 1 минуту, АД140/80 мм рт ст. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот при пальпации мягкий, печень на 3см ниже края правой реберной дуги. В области правого подреберья пальпируется незначительно болезненное образование, плотно эластической консистенции, овоидной формы, ограниченное в смещении. Стул ахоличен.
ВОПРОСЫ:
Ваш предполагаемый диагноз?
Каков объем диагностических мероприятий, необходимый для постановки диагноза?
Составьте план лечения больного.
Задача 22.
На прием к хирургу обратилась больная Н., 70 лет с жалобами на опухоль кожи волосистой части головы и болезненное уплотнение в подчелюстной области справа.
Из анамнеза установлено: опухоль появилась на коже волосистой части головы около 5 лет назад, в последнее время быстро увеличивается в размерах, при прикосновении кровоточит, за последний год появилось уплотнение в правой подчелюстной области.
Данные объективного обследования: правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. В легких дыхание ослаблено, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Локальный статус: на коже волосистой части головы экзофитное образование, занимающее всю теменную области в виде «цветной капусты» кровоточит. В подчелюстной области справа плотный, подвижный, округлой форма узел до 5,0см в диаметре.
ВОПРОСЫ:
Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
Составьте план диагностических мероприятий.
Составьте план лечения больной.
Обозначьте режим диспансерного наблюдения.
Задача 23.
На прием к районному онкологу направлена женщина 23 лет, которой в косметологической клинике 2 месяца назад путем криодеструкции было удалено пигментное образование на коже шеи.
При осмотре: на месте послеоперационного рубца на коже шеи слева имеется 3 узловых образования черного цвета, округлой формы, размерами до 4-5мм. На боковой поверхности шеи слева имеются плотные увеличенные до 2см, не спаянные между собой лимфоузлы.
ВОПРОСЫ:
Ваш предполагаемый диагноз?
Составьте план необходимых диагностических мероприятий.
Составьте план лечения больного.
Прогноз трудоспособности больного?
Какая ошибка допущена врачом-косметологом?
Задача 24.
Мальчик 7 лет госпитализирован в педиатрический стационар со следующими жалобами: похудание, слабость, рассеянные боли в правом бедре.
Данные объективного обследования: кожные покровы бледные, пальпаторно кости не изменены, отмечается болезненность при пальпации правого бедра и ограничение активных и пассивных движений в правом коленном и тазобедренном суставе. На прямой и боковой рентгенограммах правого бедра отмечены деструктивные изменения дистального метадиафиза правой бедренной кости с образованием козырьков Кодмана.
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз?
План дополнительных методов обследования?
План лечения?