Задача 17.
К хирургу поликлиники за медицинской помощью обратился больной П., 58 лет. Его беспокоят боли в подложечной области, тошнота, отрыжка воздухом. Из анамнеза известно, что мужчина злоупотребляет алкоголем. Ранее неоднократно отмечал какие-то непонятные боли в эпигастрии. Не лечился, за медицинской помощью не обращался.
Данные объективного обследования. Больной пониженного питания. Кожные покровы бледного цвета. Живот увеличен в размерах, в положении лежа на спине распластан. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука во фланках. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии и области пупка. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см, край ее острый, безболезненный. Периферические лимфоузлы не увеличены.
ВОПРОСЫ:
Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
Составьте план дополнительных диагностических мероприятий.
Составьте план лечения больного.
Прогноз трудоспособности больного?
Задача 18.
К участковому терапевту на прием обратилась больная П., 52 лет, с жалобами на слабость, усилившуюся в последний месяц, жидкий стул, чередующийся с запорами, наличие слизи в кале. Считает себя больной в течение трех месяцев.
Из анамнеза известно, что три года назад больной с помощью электрокоагуляции удалили полип прямой кишки.
Данные объективного обследования. Пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки каких-либо новообразований на расстоянии до 7см не выявлено.
ВОПРОСЫ.
Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
Составьте план обследования больной.
Составьте план лечения больной.
Составьте план мероприятий по профилактике рака.
Задача 19.
На прием к участковому терапевту обратилась больная П., 40 лет, работает кассиром в торговом зале. Ее беспокоят запоры, периодические вздутия живота, наличие в кале слизи. Два месяца назад, после погрешности в диете впервые появились указанные симптомы. Лечилась самостоятельно клизмами из лекарственных трав, без улучшения.
Данные объективного обследования. Больная удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги.
При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка без патологии.
Анализ кала на скрытую кровь - положительный.
ВОПРОСЫ:
Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
Составьте план дополнительных диагностических мероприятий.
Составьте план лечения больной.
Прогноз трудоспособности больной?
Составьте план мероприятий по профилактике рака.
Задача 20.
К хирургу обратился мужчина 67 лет с жалобами на появление после акта дефекации в большом количестве алой крови, болей в прямой кишке, слабости.
Из анамнеза известно, что в течение последних 3-х месяцев больной периодически отмечал в небольшом количестве кровь перед и после акта дефекации. Думал, что это геморрой и лечился самостоятельно свечами.
Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в 1 минуту, АД 110/70 мм рт ст. Кожные покровы чистые, бледные. В легких выслушивается везикулярное дыхание, сердечные тоны ритмичные, приглушены. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.
Пальцевое исследование прямой кишки: патологии не выявлено.
Общий анализ крови: Hb – 70г/л, лейкоциты – 7 тысяч, СОЭ – 52 мм/час.
ВОПРОСЫ:
Ваш предполагаемый диагноз?
Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз?
Составьте план лечения больного.