Задача 13.
Больной 56 лет, электросварщик, поступил накануне в терапевтическое отделение ЦРБ с жалобами на общую слабость, кашель, со скудной мокротой, субфебрильную температуру. Считает себя больным около 3-х недель, после перенесенной острой респираторной инфекции. В анамнезе отмечает дважды перенесенную правостороннюю пневмонию. Работает в сельхозтехнике. Курит с 12 лет. Алкоголь употребляет умеренно.
Данные объективного обследования: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких: слева - рассеянные сухие хрипы, справа - ослабление дыхания в верхних отделах, сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Температура - 37,6°С. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Во время обхода при кашле впервые обнаружены прожилки крови в мокроте.
ВОПРОСЫ.
Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
Составьте план дополнительных диагностических мероприятий.
Составьте план лечения больного.
Прогноз трудоспособности больного?
Составьте план мероприятий по профилактике рака.
Задача 14.
При профилактическом флюорографическом обследовании у больного Л.,32 лет, в верхней доле левого легкого обнаружена округлой формы гомогенная тень с четкими границами, диаметром 5 см.
ВОПРОСЫ.
Ваш предполагаемый диагноз?
Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
Каков объем диагностических мероприятий для постановки диагноза?
Задача 15.
Больной М, 54 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, иногда с прожилками крови, слабость, потливость, повышение по вечерам температуры тела до 37,6ºС.
Из анамнеза известно, что за последние 4 месяца пациент дважды был госпитализирован в терапевтический стационар с диагнозом: правосторонняя пневмония. После курса антибиотикотерапии выписывался домой со значительным улучшением состояния.
Данные объективного обследования: состояние средней тяжести. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно справа отмечается притупление перкуторного звука, отсутствие голосового дрожания, ослабление дыхательных шумов.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки - расширение тени корня правого легкого, ателектаз верхней доли правого легкого.
ВОПРОСЫ.
Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
Составьте план обследования больного.
Составьте план лечения больного.
Задача 16.
Больной М., 61 года, направлен в онкологический диспансер с жалобами на резкую потерю веса в течении последних 6-ти месяцев, кашель, возникающий при приеме жидкой пищи, повышение температуры до 38ºС.
На основании данных клинических, инструментальных, рентгенологических, эндоскопических и морфологических исследований выставлен диагноз: рак грудного отдела пищевода стадия III T4N1M0, пищеводно-бронхиальный свищ.
ВОПРОСЫ.
Возможно ли использование лучевой терапии в данном случае?
Какое лечение показано больному?